por favor, NOTE:
estamos atualmente no processo de atualização deste capítulo e apreciamos a sua paciência enquanto isso está sendo concluído.
descrito pela primeira vez em 19881, o número necessário para o tratamento (NNT) pode ser considerado como o número de doentes que precisam de ser tratados para que um deles possa beneficiar., Constitui um meio atractivo de resumir os resultados de um ensaio clínico num único número, uma vez que o Significado de uma frase como “20 doentes precisam de ser tratados para evitar uma morte adicional durante um período de cinco anos” é facilmente compreendido tanto pelos médicos como pelos doentes.2 foram notificadas medidas semelhantes em estudos de vacinação e rastreio (número necessário para vacinar/seleccionar) e os seus valores são derivados de uma forma semelhante à NNT.,
Cálculo
O tétano neonatal é o recíproco do absoluto de redução de risco – a diferença entre a proporção (ou taxa) de eventos no tratamento ativo grupo de intervenção (Pa) e a proporção (ou taxa) de eventos no grupo controle (Pc):
Inserir Equação re Absoluta de Redução de Risco aqui:
Inserir Equação re Número necessário para tratar aqui:
O trabalhou exemplo abaixo é tirado de examinadores’ comentários de junho de 2001, sentado do MFPH Parte de Um Exame.,
Exemplo
As seguintes 2×2 tabela de contingência foi obtido em um estudo clínico randomizado:
Inserir 2 x 2 Tabela de Contingência aqui:
O número necessário para tratar deste ensaio é calculado da seguinte forma:
Inserir Equação re Número necessário para tratar
Há também os métodos disponíveis para derivar tétano neonatal utilizando odds ratio e risco relativo de redução.,3,4
interpretação
O NNT ideal seria 1, onde todos os pacientes no grupo de tratamento têm beneficiado, mas ninguém tem no braço controle. Em teoria, quanto maior o NNT, menos eficaz o tratamento, porque mais pessoas precisam receber o tratamento para uma pessoa beneficiar. No entanto, o valor de um NNT deve ser interpretado à luz do contexto clínico. Por exemplo, um NNT entre 2 e 5 normalmente indicaria um tratamento eficaz, como um analgésico para dor aguda., Por outro lado, um NNT de 1 pode ser visto ao tratar uma infecção bacteriana sensível com antibióticos, enquanto um NNT de 40+ pode ainda ser benéfico em outras situações em que o endpoint clínico é grave, tais como o uso de aspirina para prevenir um ataque cardíaco. Todos os nnt são específicos do tempo, uma vez que os efeitos do tratamento podem continuar para além do período de tempo de um estudo. Por exemplo, em estudos que analisam o efeito da terapêutica com estatina na prevenção de acidentes vasculares cerebrais, o NNT de um estudo com duração de 1 ano não será diretamente comparável ao de um estudo com seguimento de 5 anos.,ao comunicar NNTs, deve ser descrito o tratamento de controlo e a intervenção, bem como a dose e a duração da intervenção, o resultado e o período durante o qual foram feitas observações.
tratamentos
NNT pode ser usado para nos ajudar a escolher entre duas opções de tratamento. Se, por exemplo, o NNT para a droga A é inferior ao da droga B, sugere que a droga A pode ser mais eficaz e – sendo todas as outras coisas iguais – escolher A em vez de B faria sentido., Note – se que os intervalos de confiança para NNTs podem ser calculados, e estes devem ser utilizados na comparação de dois ou mais tratamentos.se o medicamento ou a intervenção for prejudicial, o NNT será negativo. Isto é por vezes referido como o “número necessário para causar danos” (NNH). Isto também pode ser usado para descrever efeitos adversos, por exemplo, como resultado do tratamento em estudo.
medidas preventivas
é importante distinguir entre tratamentos e medidas preventivas (profiláticas)., Em ensaios de tratamentos profilácticos, idealmente, ocorrerão menos eventos no braço de tratamento versus o grupo de controlo, por isso (Pa – Pc) e o NNT será negativo. O valor nnt calculado, sem o sinal, ainda pode ser apresentado.
alternativamente, no caso de medidas preventivas, o denominador da fórmula pode ser rearranjado para fornecer um NNT com um sinal positivo, i.e., 1/(Pc – Pa)
Vantagens
- Útil resumo dos resultados do ensaio clínico, que é fácil de interpretar
- Útil para informar a tomada de decisão sobre os pacientes e as opções de tratamento
- Relativamente fácil de calcular
Desvantagens
- O tétano neonatal é dependente de uma série de fatores, incluindo o risco basal e a duração do follow-up, por isso o cuidado deve ser tomado quando se generaliza para as populações e ao comparar NNTs entre os estudos.,
- nnt é baseado no valor mais provável numa população normalmente distribuída – não tem em conta o risco inicial de um doente individual.o significado clínico de um NNT está sujeito a interpretação. Por exemplo, um NNT de 100 ao longo de cinco anos para evitar um evento clínico pode ser visto por alguns médicos como um benefício para a saúde, enquanto outros vão considerar o benefício como apenas moderado ou até mesmo ligeiro.
