cartografia de exemplos para avaliação física
pele, cabelo e unhas
pele rosa, quente, seco e elástico. Não se observaram lesões ou excoriações. Cicatriz antiga de apendicectomia no abdómen inferior, com 10 cm de comprimento, fino e branco. Manchas de sardas nas bochechas e no nariz. Cabelo castanho, comprimento do ombro, limpo, brilhante. Distribuição Normal de cabelo no couro cabeludo e períneo. O cabelo foi removido para formar pernas, axilas., As unhas formam um ângulo de 160 graus na base, são duras, lisas e imóveis. Caipiras cor-de-rosa sem bater. Cutículas suaves, sem descolamento de nailplate. Mãos bem tratadas com esmalte. cabeça e pescoço cabeça simetricamente redonda, dura e lisa sem lesões ou batidas. Face oval, lisa e simétrica. Artéria Temporal elástica e de não-tenista. Articulação Temporomandibular palpada com toda a amplitude de movimento sem sensibilidade. Pescoço simétrico com a posição da cabeça centrada e sem massas volumétricas. C7 é visível e palpável com flexão do pescoço. Tem um movimento suave, controlado e completo do pescoço., Glândula tiroideia não visível mas palpável ao engolir. Traqueia na linha média. Gânglios linfáticos impalpáveis.Acuity by Snellen chart O. D. 20/20, O. S. 20/20. Campos visuais cheios de confronto. Movimentos extraoculares lisos e simétricos sem nistagmo. Evelídeos em posição normal sem alargamento ou ptose anormais. Não há vermelhidão, descarga ou pulverização nas margens da tampa. A conjuntiva e a esclera parecem húmidas e suaves. Esclera branco, sem lesões ou vermelhidão. Não há inchaço ou vermelhidão na glândula lacrimal., A córnea é transparente, lisa e úmida sem opacidades, a lente é livre de opacidades. As íris são redondas, planas e uniformemente coloridas. As pupilas são iguais em tamanho e reativas à luz e à acomodação. As pupilas convergem uniformemente. as orelhas são iguais em tamanho bilateralmente. As aurículas estão alinhadas com o canto de cada olho. Pele lisa, sem nódulos, lesões, nódulos. Sem dispensa. Nontender on palpation. Pequena quantidade de cerúmen amarelo húmido no canal externo. Teste de sussurro: o paciente repete 2 sílabas.boca, garganta, nariz e sinusal lábios rosados, lisos e húmidos sem lesões., Mucosa bucal rosa, húmida e sem exsudados. Stensen / s condutas visíveis sem vermelhidão ou inchaço. 32 dentes brancos a amarelados presentes. Gengivas cor-de-rosa, sem vermelhidão ou inchaço. Protrudes a língua geográfica no meio da linha sem tremores. Igual força bilateral na língua. Superfície Ventral da língua suave e rosa brilhante com pequenas veias visíveis presentes. Frenulum na linha média. Palato macio suave e cor-de-rosa. Pilares amígdalas rosa e simétrico. nariz um pouco grande, mas liso e simétrico. Capaz de cheirar através de cada narina. O septo Nasal desviou-se ligeiramente para a esquerda, mas não obstrui o fluxo de ar., Inferior e médio turbina Rosa escuro, úmido e livre de lesões. Nenhuma drenagem purulenta registada. Sinusais frontais e maxilares são de não-Longo para palpação e Percussão.respiração a 18 / minuto, relaxada e uniforme. Anteroposterior inferior ao diâmetro transversal. expansão torácica simétrica. Nada de retracção ou abafamento de espaços. Sem dor ou ternura na palpação. Táctil fremitus simétrico. Tons de percussão ressoam em todos os campos pulmonares. Sons respiratórios vesiculares auscultados em campos pulmonares. Não há sons adventícios presentes.,seios bilaterais moderados em tamanho, pendulante e simétrico. Pele do peito pálida, rosa com aréola castanha clara. Mamilos evertidos bilateralmente. Livre circulação de seios com mudanças de posição de braços e mãos. Não se observaram covinhas, retracção, lesões ou inflamação. Axilas isentas de erupções cutâneas ou inflamação.não há massas ou sensibilidade notadas na palpação. Cordilheira mamária Bilateral presente. Não há nenhuma descarga nos mamilos. Axilar ( central, posterior ou anterior) e gânglios linfáticos laterais do braço não palpáveis. Demonstra uma técnica adequada para a EEB.,pulsação da carótida igual bilateralmente, 2+, elástica. Nenhum bruits auscultado sobre carótidas. A pulsação Jugular venosa desaparece quando está em posição vertical. Impulso Apical palpado na 5ª ICS na MCL esquerda. Pulso Apical-70 batimentos / minuto, ritmo regular, S1 ouviu melhor no ápice, S2 ouviu melhor na base.
abdómen
pele do abdómen está livre de estrias, cicatrizes, lesões ou erupções cutâneas. O Umbilicus está na linha média e sem protuberância. O abdómen é plano e simétrico, sem protuberâncias ou nódulos. Não se observam protuberâncias quando o paciente levanta a cabeça. Nenhum movimento peristáltico visto., Estalidos suaves e gurgles ouvidos a uma taxa de 15 por minuto. Percussão revela timpany generalizada em todos os quatro quadrantes. Sem sensibilidade ou protecção em qualquer quadrante com palpação de luz. Umbilicus e área circundante sem massas, inchaço e protuberâncias.o padrão de crescimento dos pêlos púbicos é normal para adultos do sexo masculino: os pêlos púbicos e a base do pénis estão livres de excoriação e infestação. O pênis circuncidado é livre de erupções cutâneas, lesões e nódulos e é macio, flácido e de não-longo na palpação., Glans é arredondado, e livre de lesões; meato urinário está localizado centralmente em glans; nenhuma descarga é palpada a partir do meato urinário. Nenhuma massa ou inchaço observado no escroto e lado esquerdo pendura ligeiramente mais baixo do que o lado direito. A pele está livre de lesões e parece rugosa e pigmentada. Dois testículos descendentes palpados. Sem inchaço, sensibilidade ou massas palpadas ao longo do testículo. Não há protuberâncias ou massas palpadas no canal inguinal ou femoral. órgãos genitais femininos distribuição normal do cabelo, sem lesões, massas ou inchaço., Labia majora rosa, liso e livre de lesões, excoriação e inchaço. Cor-de-rosa escuro, úmido e sem lesões, excoriação, inchaço ou descarga. Não há descarga da abertura uretral. Nenhuma descarga malodiosa registada na vagina. a abertura anal é sem pêlos, úmida e bem fechada. A área do Perinanal está livre de vermelhidão, nódulos, úlceras, lesões e erupções cutâneas. Não aparecem lesões quando o paciente faz a manobra de Valsalva. O paciente pode fechar o esfíncter externo à volta do dedo escovado. O ânus é liso, de nontender, e livre de nódulos e dureza., os braços vasculares periféricos são iguais em tamanho, sem inchaço, cor de pele rosada, sem batidas nas pontas dos dedos, quentes bilateralmente. Tempo de enchimento capilar inferior a 2 segundos, pulsos radial e braquial fortes bilateralmente. Não palparam gânglios linfáticos epitrocleares. As pernas são Cor Rosa dos dedos bilateralmente, distribuição normal do cabelo, sem úlceras ou edema. As pernas estão quentes bilateralmente. Femoral, popliteal, dorsal pedis, e pulsos tibiais posteriores fortemente palpados bilateralmente. Não se observaram varicósias aparentes ou tromboflebite superficial.,marcha suave, com o mesmo passo e boa base de suporte. ROM total de TMJ sem dor, ternura, clique ou crepito. Articulação esternoclavicular mediana com inchaço ou vermelhidão. Curvas normais da coluna cervical, torácica e lombar. Paravertebrals nontender. Um ROM suave de coluna cervical e lombar. Extremidades superiores e inferiores simétricas sem lesões,nódulos, deformações ou inchaço. ROM suave contra a gravidade e a resistência.nervos cranianos: 1. Identifica aromas corretos
2., Vision 20/20 OS, 20/20 OD, full visual fields
intact.
3,4,6 no ptosis, full extraocular movements (EOM)
pupilas igualmente redondas, reagem à luz e
acomodação (PERRLA)
5. Os músculos temporais e masséteres contraiam-se bilateralmente. Capaz de identificar leve, afiado, maçante toque na testa, bochecha e queixo. Reflexo da córnea presente.
7. Capaz de sorrir, franzir a testa, mostrar dentes, bochechas inchadas, lábios de Bolsa, levantar os olhos-sobrancelhas, e fechar os olhos contra a resistência.
8. Palavras sábias de 2 sílabas ouvidas bilateralmente.
9 and 10., Uvula and soft palate rise symmetrically
on phonation. Reflexo de vómito presente. Engolir sem dificuldade.
11. Equal shoulder shrug against resistance;
turns head in both directions against
resistance.
12. Protrudes a língua no meio da linha, sem tremores, capaz de empurrar a lâmina da língua para a direita e esquerda com nenhuma dificuldade.sistema Motor e cerebelar sem atrofia, tremores, fraqueza, ROM total de todas as extremidades. Sem fasciculações, tiques ou tremores. Andar de marcha e andar em tandem normal e estável. Teste Romberg negativo., Executa movimentos alternados repetitivos, de dedo para nariz em bom ritmo. Corre cada calcanhar para baixo de cada canela sem qualquer desvio.o sistema sensorial identifica o toque leve, as sensações embotadas e agudas no tronco e nas extremidades. Sensação Vibratória, estereognose, graphestesia, descriminação de dois pontos intacta.reflexos 2+ bilateralmente, excepto Aquiles 1+. Sem Babinski presente.
