indicações
o coração tem um sistema eléctrico que lhe permite contrair-se num ritmo. Um aspecto chave deste sistema elétrico é despolarização e repolarização. A actividade eléctrica é conduzida através do nódulo sinoauricular (SA) e atrioventricular (AV) e para os ventrículos. Esta atividade elétrica é claramente delineada em um eletrocardiograma (ECG) com ondas P, O complexo QRS, e ondas T. A onda P representa a atividade elétrica do átrio., O complexo QRS mostra a despolarização dos ventrículos. Finalmente, a onda T mostra a repolarização dos ventrículos.
O foco deste artigo está no intervalo QT. É medido a partir da onda Q até a onda T, e o intervalo QT representa clinicamente a repolarização dos ventrículos. Quando medido num ECG, o intervalo QT aumenta quando o coração bate mais devagar e diminui quando o coração bate mais depressa. É por isso que se utiliza uma versão ajustada do intervalo QT: QTc. Isto permite um intervalo QT preciso com frequência cardíaca cada vez mais baixa., Existem diferentes fórmulas usadas para obter o intervalo QTc.
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Bazett
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Fridericia
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Framingham
Bazett é o mais comumente usado fórmula e é feito dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do R-R intervalo. Fridericia é uma fórmula similar, exceto que usa a raiz cúbica do intervalo R-R. Framingham é uma fórmula mais complexa, mas a literatura mostrou que pode ser a fórmula mais superior., A bazett’s é calculada automaticamente na maioria das máquinas ECG, e suas limitações são subestimação e sobrestimação do QTc nos casos de bradicardia e taquicardia, respectivamente. A sua precisão é limitada a taxas cardíacas de 60 a 100 batimentos por minuto, e os médicos devem ter em conta a frequência cardíaca ao avaliar o QTc.
Um QTc normal em um homem é 440 ms ou menos, e em uma mulher, é 460 ms ou menos. Aqueles com QT prolongado estão em risco para uma das arritmias potencialmente mortais conhecidas como torsades de pointes., É a forma mais comum de taquicardia ventricular polimórfica, um ritmo cardíaco instável. Este ritmo pode parar por si só e entrar no ritmo sinusal, ou pode degenerar em fibrilação ventricular. O sintoma mais comum é síncope. Aos doentes com torsade é administrado um bólus de 2-4g de sulfato de magnésio e deve ser submetido a cardioversão se hemodinamicamente instável. O Isoproterenol também pode ser usado para aumentar a frequência cardíaca, diminuindo assim o intervalo QT absoluto., É geralmente aceite que o prolongamento do intervalo QT após 500 ms acarreta um risco aumentado de torsades de pointes; no entanto, se o prolongamento do intervalo QT for gravemente prolongado, a fibrilhação ventricular é uma certeza.,
QT Prolongado Etiologias
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Farmacológico
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a síndrome do QT Longo
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Jervell e Lange-Neilson síndromes
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Romano-Ward síndrome
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Hipocalcemia
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Hipocalemia
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Hipomagnesemia
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Hipotireoidismo
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Hipotermia
a Literatura tem mostrado que as pessoas que têm diabetes e aqueles que sofrem de determinadas doenças inflamatórias podem sofrer de levemente QT prolongado. Isto também é verdade para aqueles com doenças cardíacas., Nenhuma evidência importante na população em geral indica que as alterações na mortalidade estão associadas ao prolongamento do intervalo QT. No entanto, os subconjuntos de doentes cardíacos podem ter um risco aumentado de mortalidade se sofrerem de prolongamento QT.os agentes farmacológicos são a causa mais comum do prolongamento do intervalo QT, dada a vasta gama de medicamentos que podem induzi-lo. Além disso, torsade, que é induzido por drogas, é reversível pela descontinuação do medicamento ofensivo.,
QT-Prolonging Medications
Antipsychotics: Haloperidol, ziprasidone, quetiapine, thioridazine, olanzapine, risperidone
Antiarrhythmics: Amiodarone, sotalol, dofetilide, procainamide, quinidine, flecainide
Antibiotics: Macrolides, fluoroquinolones
Antidepressants: Amitriptyline, imipramine, citalopram, amitriptyline
Others: Methadone, sumatriptan, ondansetron, cisapride
A vast number of medications prolong the QT interval. They are preferably classified based on the degree of QT prolongation they induce., Isto é especificamente dependente de medicação. Recomenda-se precaução na Associação de medicamentos que prolongam o intervalo QT ou na utilização destes medicamentos em doentes com anomalias electrolíticas.muitos medicamentos frequentemente utilizados, tais como difenidramina e azitromicina, apresentam efeitos prolongadores do intervalo QT. No entanto, o grau de prolongamento do intervalo QT não é suficientemente grave para justificar precaução em doentes saudáveis. Estes medicamentos ligam-se aos canais do gene humano relacionado com o éter (hERG) e reduzem a condução eléctrica através dos canais de iões de potássio. Isto resulta em repolarização tardia do coração.
