dor articular
dor articular é prevalente na população em geral e artrite é a co-morbilidade número um para sobreviventes de AVC.18,19 sobreviventes de acidente vascular cerebral sentem subjetivamente que a dor articular interfere com a recuperação do acidente vascular cerebral devido à dor, limitações de mobilidade, frustração e o enfrentamento extra necessário (ver Fig. 6.1).Há evidências de que a presença de dor articular tem muitos efeitos deletérios na recuperação de AVC., Dados de um estudo de registro nacional que controlada por fatores de confusão mostrou que a sobreviventes de avc com uma comorbidade com diagnóstico de osteoartrite experiência de comprimentos mais longos de permanência no aguda ambientes de reabilitação após o avc, e também perceber funcional inferior ganhos após a alta do que sobreviventes de avc sem diagnóstico de osteoartrite.O efeito é mais forte do que o número de co-morbilidades médicas., No postacute e crônica fase de recuperação, a dor articular contribui para a dificuldade em atividades funcionais, e o efeito é maior que o efeito aditivo de ter um comprometimento sozinho, independentemente do conjunto a dor afeta o hemiparetic ou nonparetic membro.21 o risco de perda funcional da capacidade nas actividades dos Membros Superiores aumenta ainda mais quando o acidente vascular cerebral e a diminuição das articulações são ipsilaterais. O oposto é verdadeiro para o membro inferior, como de pé e andando, onde o maior risco é quando o acidente vascular cerebral e lesões articulares estão em membros opostos.,Embora a artrite seja a co-morbilidade número um nos sobreviventes do acidente vascular cerebral, é menos certo se as deficiências relacionadas com o acidente vascular cerebral aumentam a probabilidade de desenvolver dor nas articulações, excepto no ombro. Pode haver um risco aumentado para a artrite aguda, com artropatias cristalinas sendo mais comuns do que outras formas, nas semanas seguintes ao acidente vascular cerebral.Este risco pode estar relacionado com medicamentos comuns administrados após acidente vascular cerebral, tais como diuréticos tiazídicos ou aspirina., A prevalência de novas dores articulares aumenta nos primeiros 6 meses após o AVC,3 embora um estudo da população paralizada não tenha encontrado uma diferença no desenvolvimento da dor articular ao longo de 2 anos quando comparado com uma coorte de referência, com exceção da dor no ombro.2 Um estudo da população com base na comunidade em adultos com 55 anos ou mais descobriu que os sobreviventes de acidentes vasculares cerebrais de todos os grupos etários experimentaram dor articular com maior prevalência do que aqueles sem acidente vascular cerebral.21 havia uma associação com os sintomas das articulações do membro superior no braço hemiparético, embora essa associação não estava presente no membro inferior., O estudo não encontrou uma diferença na dor articular naqueles que relataram recuperação de seu acidente vascular cerebral, e aqueles que não relataram recuperação.
uma explicação potencial para uma associação é a partir de estudos populacionais que demonstraram que a artrite aumenta o risco de acidente vascular cerebral e que o risco é aumentado com a gravidade da artrite ou deficiência relacionada com a artrite.23, 24 Este risco é independente da utilização dos AINEs, embora estes também sejam um factor de risco independente para o acidente vascular cerebral. Da mesma forma, aqueles com artropatias inflamatórias também estão com um risco aumentado de acidente vascular cerebral.,25,26 a maior prevalência de dor articular em sobreviventes de AVC pode ser devido ao risco elevado entre aqueles com artrítidas. Também é possível que a dor articular que se desenvolve após o acidente vascular cerebral esteja relacionada com artropatia não diagnosticada ou de início precoce que estava presente antes do acidente vascular cerebral.é evidente que a artralgia comorbida tem um efeito prejudicial sobre os sobreviventes do acidente vascular cerebral, independentemente de ocorrer antes ou depois do acidente vascular cerebral. A incapacidade relacionada com a dor articular aumenta ainda mais o risco de acidente vascular cerebral recorrente e doença cardíaca.,O tratamento da dor articular é importante para melhorar a recuperação e os riscos após o acidente vascular cerebral. Há muitos tratamentos para a osteoartrite que vão desde a terapia conservadora, não-farmacológica, a medicamentos sem receita médica, a injeções e tratamento cirúrgico. Um resumo do American College of Rheumatology guidelines27 pode ser visto no quadro 6.1. Embora o escopo completo das opções de tratamento para a dor articular após o acidente vascular cerebral não esteja dentro do escopo deste capítulo, pontos salientes para o tratamento de sobreviventes do acidente vascular cerebral são incluídos.,as directrizes para o tratamento da dor musculoesquelética incluem frequentemente o tratamento farmacológico com uma recomendação de AINEs orais para redução da dor. Os AINEs orais, em particular, devem ser utilizados com precaução, se de todo, em sobreviventes de AVC. Muitos sobreviventes de AVC terão hipertensão comorbida e os AINEs podem aumentar a pressão arterial para um nível suficiente para preocupação clínica.O uso de qualquer AINE, mesmo a curto prazo, pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral e enfarte do miocárdio, para o qual os sobreviventes de acidente vascular cerebral estão em maior risco.,29,30 o uso combinado de AINEs com aspirina, mesmo em doses baixas, aumenta o risco de complicações gastrointestinais mais do que qualquer um dos medicamentos isoladamente.31 medicamentos alternativos incluem acetaminofeno, capsaicina tópica e glucosamina.O tratamento de primeira linha deve também incluir tratamentos não farmacológicos, tais como conselhos de auto-gestão, terapia de exercício e intervenções psicossociais, enquanto que as intervenções de corticosteróides podem ser utilizadas para alívio da dor a curto prazo.33
