a preparação para a angioplastia é semelhante a uma cateterização cardíaca de rotina. De fato, o PTCA frequentemente é realizado ao mesmo tempo do cateterismo inicial. Um fino Tubo de plástico com um balão na ponta é colocado ao nível do bloqueio e insuflado por alguns minutos para expandir a artéria. O balão é então deflacionado e removido. O paciente está acordado e geralmente vai para casa no dia seguinte., Esta técnica é muitas vezes usada como um tratamento de emergência para um paciente que tem um ataque cardíaco.
O coração é fornecido por três artérias coronárias principais e seus ramos (como descrito na secção da cath cardíaca). A aterosclerose produz áreas discretas ou dispersas de bloqueio dentro de uma artéria coronária. Quando os bloqueios são grandes o suficiente, eles reduzem o fornecimento de sangue para o músculo cardíaco e produzem angina. Os testes usados para fazer o diagnóstico da doença arterial coronária e seu tratamento médico foram discutidos em outros lugares. Alguns doentes com doença arterial coronária podem necessitar de cirurgia., Muitos pacientes com doença grave ou aqueles que falham na terapia médica são tratados com um “buraco de agulha” ou “percutâneo” (através da pele) procedimento que é realizado no laboratório de cath cardíaca. Angioplastia é um desses procedimentos. Foi introduzido ao mundo pelo Dr. Andreas Gruentzig em meados da década de 1970 e é amplamente usado hoje.o que é PTCA ou angioplastia?angioplastia é uma técnica usada para dilatar uma área de bloqueio arterial com a ajuda de um cateter que tem um balão inflável em forma de salsicha na ponta., Desde o cateter balão é introduzido através da pele da virilha, e às vezes o braço (percutânea = através da pele), é colocado dentro de um vaso sanguíneo (transluminal = no canal ou o lúmen de um vaso sanguíneo) e é aplicada no tratamento de artérias coronárias, a técnica é também chamada de PTCA ou Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea.angioplastia abre fisicamente o canal de segmentos arteriais doentes (ver abaixo), alivia a recorrência da dor no peito, aumenta a qualidade de vida e reduz outras complicações da doença., Uma vez que é realizada através de um pequeno buraco de agulha na virilha (ou às vezes o braço) é muito menos invasivo do que a cirurgia e pode ser repetido mais frequentemente se o paciente desenvolver a doença na mesma, ou outra, artéria no futuro.
como é realizada a PTCA?
Antes de realizar PTCA, a localização e o tipo de bloqueio, mais a forma e o tamanho das artérias coronárias têm de ser definidos. Isto ajuda o cardiologista a decidir se é apropriado prosseguir com a angioplastia ou considerar outras opções de tratamento tais stenting, aterectomia, medicamentos ou cirurgia., Cateterização cardíaca(cateterismo cardíaco) é um estudo especializado do coração durante o qual um cateter ou tubo flexível fino oco é inserido na artéria da virilha ou braço. Sob a visualização de raios-x, a ponta do cateter é guiada até o coração. As pressões são medidas e um angiograma de raio-x (angiograma) ou filme do coração e vasos sanguíneos é obtido enquanto um “corante” contendo iodo ou material de contraste é injetado na artéria através de um cateter. A solução iodada bloqueia a passagem de raios-x e faz com que as artérias coronárias sejam visualizadas nos ângios., Por outras palavras, as artérias coronárias não são normalmente visíveis no raio-X. No entanto, eles podem ser feitos temporariamente parecer, enchendo-os com uma solução de contraste que bloqueia o raio-X.
tal como discutido na secção da cath cardíaca, uma bainha é introduzida na virilha (ou ocasionalmente no braço). Através desta bainha, um longo, flexível, tubo de plástico mole ou cateter guia é avançado e a ponta posicionada na abertura ou na boca da artéria coronária. No quadro abaixo, a ponta do cateter é posicionada na boca da artéria coronária principal esquerda., O tubo mede 2 a 3 mm de diâmetro. A ponta do cateter é dirigida ou controlada quando o cardiologista avança suavemente e roda a extremidade do cateter que fica fora do paciente.uma vez que a ponta do cateter esteja sentada dentro da abertura da artéria coronária, imagens de filmes de raios-x são gravadas durante a injecção de material de contraste ou “corante”.”
Depois de avaliar os filmes de raios x, o cardiologista estima o tamanho da artéria coronária e seleciona o tipo de cateter balão e fio que será usado durante o caso., É administrada heparina (um” anticoagulante ” ou um medicamento utilizado para prevenir a formação de coágulos).o fio-guia, que é um fio extremamente fino com uma ponta flexível, é inserido através do cateter e na artéria coronária. A ponta do fio é então guiada através do bloqueio e avançada para além dele. O cardiologista controla o movimento e direção do fio guia manipulando suavemente a extremidade que fica fora do paciente. Este fio agora serve como um “guia” ou trilho sobre o qual o cateter balão pode ser entregue., A ponta do cateter de balão é então passada sobre o fio guia e posicionada através da lesão ou bloqueio.um balão deflacionado em forma de enchido está localizado na ponta da haste do cateter. É insuflado ligando-o a uma bomba de seringa portátil especial. Uma mistura de Salina e material de contraste é usado para inflar o balão. O material de contraste ajuda a visualizar o balão quando ele é inflado. O cateter de balão também tem marcadores metálicos (no centro ou em ambos os lados do balão)., Isso ajuda o cardiologista a saber a localização do balão “invisível”.
A inflação é inicialmente realizada a uma pressão de 1-2 vezes a da atmosfera e, em seguida, sequencial e gradualmente aumentada para 8-12 e às vezes até 20 atmosferas, dependendo do tipo de balão que é usado. A seringa de enchimento portátil tem marcadores que são usados para determinar a pressão. O balão é mantido insuflado por 1/2 a 2 minutos e, em seguida, deflacionado até a inflação seguinte é usado., A inflação intermitente permite o fluxo sanguíneo através da artéria durante o tempo em que o balão é deflacionado. Uma solução de nitroglicerina pode ser injectada para prevenir espasmos na artéria.à medida que o balão é insuflado, comprime o ateroma e a placa que compõem o bloqueio coronário. O processo é semelhante a colocar um pedaço de uma “massa” de plástico esponjoso na parede interna de um tubo de plástico (com a ajuda de uma cola super-tipo) para criar um bloqueio que restringe o fluxo de água. A” massa ” é então comprimida com um cateter com ponta de balão., Durante cada inflação, a” massa “é comprimida ou” esmagada ” ainda mais. Prossegue – se até que a abertura do tubo a esse nível do bloco se aproxime do tubo não coberto com “massa”.”Infelizmente, o material de obstrução da aterosclerose é composto de ateroma gorduroso macio, placa firme e uma mistura de consistência média dos dois. Estes materiais resistem à expansão por um balão de diferentes maneiras. O material macio é comprimido facilmente, enquanto a matéria firme comprime em menor grau e pode demonstrar fissuras após a expansão por um balão., É por isso que a abertura criada por um balão nem sempre é redonda e lisa.é importante lembrar que o balão de cateteres angioplastia não é feito de borracha usada em balões de brinquedo. Material especial é empregado para que o balão de cateter inflate para um tamanho previsível a uma dada pressão. Por exemplo, uma marca particular de balão abrirá até um diâmetro de 2 mm com 8 atmosferas de pressão e 2 1/4 mm a 16 atmosferas.,
A imagem da esquerda mostra o arredondado canal desobstruído normal da artéria coronária (visão transversal). A imagem do meio mostra que o canal (através do qual o sangue flui) é significativamente reduzido por um bloqueio. O diagrama à direita mostra uma abertura aumentada após o bloqueio foi dilatado ou aberto com angioplastia de balão.o doente permanece acordado durante todo o procedimento e é utilizada sedação ligeira para assegurar o relaxamento e o conforto., O balão e Fio deflacionados são retirados quando o cardiologista está satisfeito com os resultados. Se o resultado for insatisfatório, pode ser considerado um segundo balão ou mesmo um stent. Angiogramas finais ou imagens de raio-x do filme são tomadas após a conclusão do caso. O cateter guia é então retirado.a bainha está segura na virilha e o paciente é enviado para o seu quarto. A bainha é removida quando o efeito da heparina desaparece. Isto é determinado através da obtenção de análises ao sangue em intervalos especificados. A pressão é aplicada na virilha com um grampo., Uma vez confirmado que não há sangramento, um saco de areia ou saco de gelo é colocado sobre a virilha.após aproximadamente 6 horas, o doente é ambulado ou autorizado a andar com assistência e é normalmente dispensado na manhã seguinte. Um penso ou penso pequeno é aplicado sobre o minúsculo orifício da agulha. Ligeiras contusões no local não são raras. Em alguns laboratórios, um dispositivo selante é aplicado no laboratório de cateter após a remoção da bainha.para uma descrição do equipamento, preparação e experiências durante o procedimento, por favor reveja a secção de cateterismo cardíaco., Não é incomum que os pacientes experimentem desconforto no peito enquanto o balão está insuflado. Isto geralmente resolve-se quando o balão é deflacionado. Pacientes que estão desconfortáveis podem receber medicação intravenosa para aliviar este problema.
quanto tempo demora o procedimento?
pode levar de 30 minutos a três horas para executar todo o caso. A duração depende da dificuldade técnica do caso e do número de cateteres de balão que têm de ser empregados.
quão seguro é o procedimento?,
nas mãos de cardiologistas experientes, e com a disponibilidade da tecnologia moderna, estima-se que o risco de morte é durante um procedimento de angioplastia é geralmente inferior a 1%, enquanto a chance de requerer cirurgia de bypass de emergência é de cerca de 2% ou menos. É um procedimento relativamente seguro e é realizado em todo o mundo. Um “paciente externo” ou uma angioplastia não complicada, geralmente requerem 23 horas ou menos de hospitalização após o procedimento.,estima-se que o risco de outra complicação grave seja inferior a 4 e provavelmente cerca de 1 a 2 por mil, e semelhante ao descrito para a cath cardíaca. O risco de um ataque cardíaco e hemorragia que requer uma transfusão sanguínea aumenta quando comparado com cateterismo cardíaco. No entanto, os riscos são relativamente baixos e aceitáveis na maioria dos casos quando se equilibra o benefício potencial em relação ao risco esperado (rácio risco-benefício).,o agravamento da função renal (particularmente nos diabéticos e nos doentes com doença renal anterior) é superior ao esperado com cateterismo cardíaco devido à maior quantidade de material de contraste que é normalmente necessária. Em tais casos, o cardiologista toma precauções extras para prevenir esta possível complicação.
