Overview
Clipping is a surgery performed to treat aneurism — a balloon-like bulge of an artery wall. À medida que um aneurisma cresce, pode tornar-se tão fino que vaza ou rompe, libertando sangue nos espaços ao redor do cérebro. Um neurocirurgião Abre o crânio (craniotomia) e coloca um pequeno clipe no pescoço do aneurisma para parar ou evitar que ele Sangre.o que é um recorte de aneurisma?,
o objetivo do recorte cirúrgico é isolar um aneurisma da circulação normal SEM bloquear qualquer pequena artéria perfurante nas proximidades. Sob anestesia geral, uma abertura é feita no crânio, chamada craniotomia. O cérebro é cuidadosamente retraído para localizar o aneurisma. Um pequeno clipe é colocado sobre a base, ou pescoço, do aneurisma para bloquear o fluxo de sangue normal de entrar. O clipe funciona como uma pequena mola de mola, na qual as lâminas do clipe permanecem bem fechadas até que a pressão seja aplicada para abrir as lâminas., Os grampos são feitos de titânio e permanecem na artéria permanentemente.
Figura 1. A maioria dos aneurismas assemelha-se a um balão, com um pescoço estreito na sua origem e uma grande cúpula em expansão. Durante a cirurgia, um clipe é colocado no pescoço do aneurisma para evitar a entrada de sangue. os aneurismas variam em seu tamanho e forma. Os aneurismas saculares têm um pescoço na sua origem na artéria principal e uma cúpula que pode expandir-se e crescer como um balão (Fig. 1). Estes são os mais fáceis de colocar um clip através., Alguns aneurismas têm um pescoço largo ou são fusiformes em forma sem pescoço definível. Estes são mais difíceis de colocar um clipe através. Uma vez que os aneurismas têm várias configurações do pescoço, clipes são feitos em uma variedade de formas, tamanhos e comprimentos (Fig. 2).
Figura 2. Clips de aneurisma vêm em uma variedade de tamanhos e curvas. Um carregador abre as lâminas do aneurisma. quem é um candidato?,a escolha do tratamento com aneurisma (observação, recorte cirúrgico ou bypass, ou corilamento endovascular) deve ser ponderada face ao risco de ruptura e à saúde geral do doente. Uma vez que o recorte envolve o uso de anestesia e penetração cirúrgica no crânio, pacientes com outras condições de saúde ou que estão em má saúde podem ser tratados com observação ou coloração.,
Recorte pode ser um tratamento eficaz para o seguinte:
Ruptura de aneurismas se abriu e liberação de sangue para o espaço entre o cérebro e o crânio, chamado de uma hemorragia subaracnóidea (HAS). O risco de hemorragia repetida é de 22% nos primeiros 14 dias após a primeira hemorragia. Então, o momento da cirurgia é importante – geralmente dentro de 72 horas após a primeira hemorragia.os aneurismas sem escrúpulos podem não causar sintomas e são tipicamente detectados durante testes de rotina para outra condição., O risco de ruptura do aneurisma é de cerca de 1% ao ano, mas pode ser maior ou menor dependendo do tamanho e localização do aneurisma. No entanto, quando ocorre ruptura, o risco de morte é de 40%, e o risco de incapacidade é de 80%.
a decisão cirúrgica
a decisão de tratamento para observação, recorte cirúrgico ou bypass, ou revestimento endovascular ou desvio de fluxo depende em grande parte do tamanho, localização e geometria do pescoço do aneurisma., A natureza menos invasiva do Coril é provável que seja favorecida em pacientes mais velhos, estão em má saúde, têm graves condições médicas, ou têm aneurismas em certos locais. Em doentes com menos de 40 anos de idade, a diferença na segurança entre o revestimento e o recorte é pequena. Assim, a melhor protecção a longo prazo contra a hemorragia pode dar aos doentes com aneurismas recortados uma vantagem na esperança de vida. a comparação dos resultados a longo prazo de colagem versus corte de aneurismas é uma área de estudo em curso., O Clipping provou a sua eficácia a longo prazo ao longo de várias décadas. A coloração é uma técnica relativamente nova (desde a década de 1990) e sua proteção a longo prazo contra a rebledição não é conhecida. O estudo internacional do aneurisma subaracnóide (ISAT) explorou este tópico ao longo de um período de anos (1994-2007) . Mas como o estudo foi limitado a aneurismas rompidos e incluiu um grupo muito selecionado de pacientes, seus resultados não podem ser aplicados a todos os pacientes com aneurisma. Portanto, a melhor opção de tratamento permanece altamente individualizada. Discuta com o seu médico a técnica mais apropriada para o seu caso específico.,
quem executa o procedimento? o recorte cirúrgico é realizado por um neurocirurgião. Muitos neurocirurgiões têm formação especializada em cirurgia cerebrovascular. Pergunte ao seu cirurgião sobre o treino deles, especialmente se o seu caso é complexo.o que acontece antes da cirurgia? a preparação antes da cirurgia difere se for levado para as urgências com um aneurisma rompido ou se estiver a considerar recortar um aneurisma sem escrúpulos., a ruptura do aneurisma põe a vida em risco – pode ser levado imediatamente para a sala de cirurgia após os médicos terem localizado o aneurisma e a sua pressão arterial estar estabilizada. Para diminuir a pressão arterial, os médicos podem usar medicação, hiperventilação em uma máquina de respirar, ou sedação. Pode ser inserida uma linha de pressão arterial (AP) no seu braço para monitorizar a pressão arterial. As visitas com o seu ente querido podem ser restritas, a fim de criar um ambiente calmo com pouca estimulação.se tiver um aneurisma sem escrúpulos, está agendado para testes pré-cirúrgicos (ex.,, análises ao sangue, electrocardiograma, raio-X ao tórax) vários dias antes da cirurgia. No consultório do médico, você vai preencher papéis e assinar formulários de consentimento para que o seu cirurgião conheça o seu histórico médico (ou seja, alergias, medicamentos, reações de anestesia, cirurgias anteriores). Deve parar de tomar todos os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (naproxeno, Advil, etc.).) e aspirina uma semana antes da cirurgia.os doentes são admitidos no hospital na manhã do procedimento. Não é permitida comida ou bebida depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia. Uma linha intravenosa (IV) é colocada no seu braço., Um anestesista explicará os efeitos da anestesia e seus riscos.o que acontece durante a cirurgia?
há seis etapas para o procedimento. A operação geralmente leva 3-5 horas ou mais se uma craniotomia complexa é planejada.Passo 1: Preparar o doente, deitar-se-á na tabela operatória e ser-lhe-á administrada anestesia geral. Depois de estar a dormir, a sua cabeça é colocada num dispositivo de fixação do crânio de três pinos, que se liga à mesa e mantém a sua cabeça em posição durante a cirurgia. Em seguida, a área de incisão do couro cabeludo está preparada., Incisões de pele são geralmente feitas atrás da linha do cabelo. Uma técnica de poupamento de cabelo é usada, onde apenas uma área de 1/4 polegadas de largura ao longo da incisão proposta é raspada. Às vezes, toda a área de incisão pode ser raspada.pode ser inserido um dreno lombar na parte inferior das costas para remover o líquido cefalorraquidiano (LCR) e permitir que o cérebro relaxe durante a cirurgia. Pode ser administrado um medicamento relaxante do cérebro (manitol).
passo 2: Faça uma craniotomia
dependendo da localização do seu aneurisma, será feita uma aba óssea ou craniotomia no seu crânio. Há muitos tipos de craniotomias., Peça ao seu cirurgião para descrever exactamente onde será feita a incisão da pele e o osso a remover.
Figura 3. Uma craniotomia é feita no crânio sobre a área onde o aneurisma está localizado. A aba óssea é levantada e removida temporariamente. depois de preparar o couro cabeludo, o cirurgião fará uma incisão na pele para expor o crânio. A pele e os músculos são retirados do osso e dobrados para trás. Em seguida, pequenos buracos são feitos no crânio com uma broca. Os buracos permitem a entrada de uma serra especial chamada craniotoma., Semelhante ao uso de um quebra-cabeças, o cirurgião corta um contorno de uma janela óssea (Fig. 3). A aba óssea cortada é levantada e removida para expor a cobertura protectora do cérebro, chamada dura-máter. A aba óssea é retirada em segurança e será substituída no final do procedimento.
Passo 3: expor o aneurisma
A dura é aberta para expor o cérebro. Os retractores podem ser utilizados para abrir suavemente um corredor entre o cérebro e o crânio. Trabalhando sob um microscópio operativo, o cirurgião cuidadosamente localiza a artéria e segue-a até o aneurisma.,antes de colocar o clipe, o cirurgião obtém controle do fluxo sanguíneo dentro e fora do aneurisma. Manusear o aneurisma, especialmente a cúpula, pode causar ruptura. Caso ocorra ruptura durante a cirurgia, um clipe temporário pode ser colocado através da artéria principal para parar a hemorragia. Dependendo do tamanho e localização do aneurisma, o controle vascular pode ser obtido na artéria carótida no pescoço através de uma incisão separada.
Passo 4: inserir o clipe
O pescoço do aneurisma está preparado para recorte., Muitas vezes, o aneurisma é mantido apertado pelo tecido conjuntivo e deve ser libertado e isolado de outras estruturas. Pequenas artérias chamadas perfuradores devem ser anotadas para que eles não estão incluídos no clipe. O clipe é mantido aberto com um applier semelhante ao tweaser e colocado através do pescoço do aneurisma. Uma vez liberado, as mandíbulas do clipe fecham beliscando o aneurisma da artéria mãe(Fig. 4). Podem ser utilizados vários clipes. O clipe é feito de titânio e permanece na artéria permanentemente.
Figura 4., Um clipe de titânio é colocado no pescoço de um aneurisma impedindo a entrada de sangue. Sem fluxo sanguíneo, o aneurisma acabará por encolher. O clipe é feito de titânio e permanece na artéria permanentemente. Passo 5: Verifique o clipe o cirurgião inspeciona o clipe para se certificar de que ele não está estreitando a artéria principal ou tem outras artérias em suas mandíbulas. A cúpula do aneurisma é perfurada com uma agulha para garantir que o sangue não está mais enchendo. Angiografia intra-operatória pode ser realizada para confirmar o fluxo sanguíneo através da artéria mãe.,Passo 6: fechar a craniotomia a dura-máter está fechada com suturas. A aba óssea é substituída e é fixada ao crânio com placas de titânio e parafusos. Os músculos e a pele são suturados novamente juntos. Um penso adesivo macio será colocado sobre a incisão.o que acontece após a cirurgia? após a cirurgia, será levado para a sala de recuperação, onde os sinais vitais são monitorizados quando acorda da anestesia. Então você será transferido para a unidade de cuidados intensivos de neurociência (NSICU) para observação e monitoramento. Medicação para a dor será dada conforme necessário., Pode sentir náuseas e dor de cabeça após a cirurgia; a medicação pode controlar estes sintomas.após 24 a 48 horas, os doentes sem escrúpulos são geralmente transferidos para o piso neurológico. A monitorização continuará à medida que aumentar o seu nível de actividade. Dentro de alguns dias terá alta do hospital e receberá instruções de alta.
os doentes com aneurisma Rompido permanecem no INSICU durante 14 a 21 dias e são monitorizados quanto a sinais de vasospasmo, que é um estreitamento (espasmo) de uma artéria que pode ocorrer 3-14 dias após uma SAH., Os sinais de vasospasmo incluem fraqueza nos braços ou pernas, confusão, sonolência ou agitação (ver SAH). quais são os riscos? nenhuma cirurgia é sem risco. As complicações gerais relacionadas com a cirurgia cerebral incluem infecção, reações alérgicas à anestesia, acidente vascular cerebral, convulsões e inchaço do cérebro. As complicações especificamente relacionadas com o recorte de aneurisma incluem vasospasmo, acidente vascular cerebral, convulsão, hemorragia, e um clipe colocado imperfeitamente, que pode não bloquear completamente o aneurisma ou bloqueia uma artéria normal involuntariamente.,vários estudos sugeriram que a perda de memória e a incapacidade cognitiva são mais comuns após craniotomia para o corte do aneurisma do que após o revestimento endovascular, especialmente em doentes com mais de 50 anos.
quais são os resultados? os aneurismas completamente recortados apresentam um risco extremamente baixo de crescimento. No entanto, se o aneurisma foi parcialmente cortado, os pacientes precisam ter angiogramas periódicos para se certificar de que o aneurisma não está crescendo. Pergunte ao seu neurocirurgião sobre a necessidade de acompanhamento radiológico.,os doentes com aneurisma podem sofrer défices a curto e/ou a longo prazo devido a ruptura ou tratamento. Alguns destes défices podem desaparecer com o tempo com a cura e terapia. Para a ruptura de aneurismas, o processo de recuperação pode levar meses ou anos para entender os déficits que você sofreu e recuperar a função.
atualmente a maioria dos clipes de aneurisma são feitos de titânio e não são detectados por portões de segurança. No entanto, é muito importante saber se o seu clipe é compatível com a ressonância magnética antes de passar por uma ressonância magnética. Você deve verificar o número do seu lote clip com o fabricante., O número do lote de clip pode ser obtido nas notas operativas do hospital onde foi submetido a uma cirurgia.
Sources& links
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Fontes
- Molyneux Um et.al. Internacional Subaracnóide Aneurysm Trial (ISAT) de neurocirurgia recorte versus endovascular de bobinamento em 2143 pacientes com ruptura de aneurismas intracranianos: um ensaio aleatório. Lancet 360 (9342):1267-74, 2002., Molyneux AJ, et al. Ensaio Internacional de aneurisma subaracnóide (ISAT) de recorte neurocirúrgico versus revestimento endovascular em 2143 doentes com aneurismas intracranianos rompidos: uma comparação aleatória dos efeitos sobre a sobrevivência, dependência, convulsões, rebledição, subgrupos e oclusão aneurisma. Lancet 366 (9488):809-17, 2005.
Links
Aneurisma Cerebral Fundação, BAFound.org
O Aneurisma e AVM Fundação, TAAFonline.,org
Glossário
aneurisma: uma protuberância ou enfraquecimento de uma parede arterial. clipe de aneurisma: um dispositivo de mola utilizado no tratamento de aneurismas. angiograma: um tipo de raio-X que tira fotos de vasos sanguíneos com a ajuda de um corante de contraste injectado através de um cateter. revestimento: procedimento para inserir bobinas de platina num aneurisma; realizado durante um angiograma. craniotomia: abertura cirúrgica no crânio. dura-máter: uma cobertura resistente, fibrosa e protectora do cérebro., embolização: inserção de material, bobina ou cola num aneurisma para que o sangue não possa mais fluir através dele. hemorragia subaracnóide: hemorragia no espaço que rodeia o cérebro; pode causar um AVC. titânio: uma liga metálica forte, de baixa densidade e altamente resistente à corrosão. vasospasmo: estreitamento ou constrição anormais das artérias devido a irritação do sangue no espaço subaracnóide.
updated > 1., Andrew Ringer, MD and Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic
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