Michael J. Montgomery, MS
Os EUA é o primeiro entre todos os países industrializados por ter uma das mais alta tecnologia e cuidados avançados repertório para doença cardiovascular no mundo. Uma quantidade significativa de dinheiro tem sido e continua a ser investida em investigação e desenvolvimento para avanços na assistência cardiovascular. = = Ligações externas = = , teve um sucesso considerável na redução das taxas de mortalidade por doença arterial coronária, enfarte agudo do miocárdio (ima), insuficiência cardíaca e perturbações arritmias.
O que ameaça a sustentabilidade do progresso para os EUA é a incapacidade de controlar o custo dos cuidados. Os Estados Unidos têm atualmente o custo per capita mais elevado para o cuidado (que é duas vezes e meia mais elevado do que a maioria das nações desenvolvidas no mundo), com a taxa de Aceleração para o custo do cuidado da saúde aumentando mais rápido do que qualquer outra nação industrializada. = = Ligações externas = = , gasta mais do que qualquer outra nação industrializada, ocupa o primeiro lugar nas principais medidas de desempenho seguidas pela Organização Mundial de saúde.o Título XVIII e o título XIX da Lei da Segurança Social estabeleceram os programas Medicare e Medicaid em 1965. Esta foi uma importante iniciativa legislativa de reforma da saúde destinada a proporcionar uma rede de segurança para os aposentados, certos indivíduos de baixa renda e os medicamente mal servidos. Esta legislação forneceu cobertura de cuidados de saúde para a maioria das pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, bem como para crianças de baixos rendimentos e deficientes., Esta é a base do sistema de reembolso das taxas de serviço, em que os Serviços são pagos separadamente.o “incentivo perverso” com honorários por Serviço significa que quanto mais serviços de saúde são prestados, mais podem ser facturados. O problema resultante foi que este reembolso incentiva o cuidado a ser fornecido se nenhuma evidência suporta o cuidado como sendo medicamente necessário. A qualidade e os resultados relatados pelo paciente não estão vinculados ao custo dos cuidados para determinar se isso fornece valor ao paciente. O reembolso depende da quantidade de cuidados e não da qualidade dos cuidados.,
jornada até ao valor
num modelo de prestação de cuidados de saúde baseado no valor, prestadores como hospitais e médicos são pagos com base nos resultados de saúde dos doentes. Os provedores são incentivados a ajudar os pacientes a melhorar a sua saúde, reduzir a incidência e os efeitos de doenças crônicas, e viver vidas mais saudáveis. O “valor” vem da medição de resultados contra o custo. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) iniciaram três importantes programas — mandatados pela Lei de atendimento acessível — que recompensam os hospitais com base na qualidade dos cuidados prestados aos pacientes., Eles são:
- O Programa de compra baseado no valor Hospitalar iniciado em 2012;
- O Programa de redução da readmissão hospitalar iniciado em 2012; e
- O Programa de redução da condição adquirida Hospitalar iniciado em 2014.
até agora, os resultados têm sido descritos como “mistos” para estes programas de cuidados baseados em valores. Embora não haja resultados blockbuster para apontar, aqueles que continuam a apoiar o pagamento baseado em valor dizem que mais tempo é necessário para realmente saber a sua eficácia., A chave para o futuro será a existência de dados claros que demonstrem que os programas de cuidados de saúde baseados no valor fizeram a diferença no envolvimento dos doentes, nos resultados e nos custos. Como Christina Boccuti, Diretora Associada do Programa de política Medicare na Fundação família Henry J. Kaiser afirma, “algumas iniciativas estão retornando economias positivas e resultados de qualidade positiva e outros são mais mistos.”
a melhoria dos cuidados de pagamento agrupados (Bpci)
BPCI é baseada nos custos esperados para episódios de cuidados clinicamente definidos., A BPCI, que inclui 48 episódios clínicos (15 relacionados com cuidados cardiovasculares), pode ser descrita como “um meio termo” entre o reembolso por serviço e a citação. A transição do reembolso da taxa de serviço é provável que continue acelerando com base em uma declaração que Alex Azar, Secretário de Saúde e Serviços Humanos, fez durante o discurso para a Federação de hospitais americanos “…não há volta a um sistema insustentável que pague pelos procedimentos e não pelo valor., Na verdade, a única opção é cobrar adiante — para o HHS para tomar medidas mais ousadas, e para os provedores e pagadores para se juntar a nós.”Embora o governo Federal tenha visto a BPCI como uma forma de controlar os custos do Medicare, os pagadores comerciais também ofereceram um acordo de pagamento agrupado como um meio chave para a redução de custos.
Leia para mais informações sobre o BPCI e outros modelos de pagamento alternativos.,modelos de pagamento agrupados mandatados para cuidados cardiovasculares
em 2016, o CMS emitiu uma regra final para mandatar pacotes para 98 áreas estatísticas Metropolitanas escolhidas aleatoriamente. A regra final exigia um modelo de pagamento de episódios para a ima, intervenção coronária percutânea (PCI) e enxerto de bypass arterial coronário (CABG). Este seria considerado um modelo de pagamento alternativo avançado no âmbito do Programa de Pagamento de qualidade com risco financeiro a assumir pelos hospitais., Como medida adicional, a regra proposta consistia também num pagamento de Incentivo à reabilitação cardíaca. O pagamento foi fornecido ($25 por sessão) para cada sessão de reabilitação cardíaca da fase 2 por doentes da AMI, ICP e CABG que participaram em até 11 sessões, com o valor mais elevado por sessão pago ($175) para os doentes que completaram pelo menos 11 sessões de reabilitação cardíaca.o incentivo para Reabilitação Cardíaca seria implementado em 90 MSA (metade seria hospitais no modelo de pagamento de episódios e a outra metade seria hospitais não no MSA EPM)., Esta regra proposta — semelhante aos modelos 2 e 3 do BPCI-também estipulava a conciliação do pagamento retroactivo com um preço-alvo ajustado à qualidade, continuando os pagamentos por serviços, como habitualmente, a ser efectuados. O modelo 4 utiliza pagamentos em perspectiva.
O preço-alvo ajustado pela qualidade foi mais descontado para os hospitais com um nível de qualidade inferior, enquanto os hospitais com níveis de qualidade mais elevados tiveram um desconto inferior (ou seja, mais fácil de cumprir ou mais baixo do que o preço-alvo ajustado pela qualidade)., As medidas de qualidade para a AMI e PCI foram: Hospital 30 Dias de Risco Ajustado Taxa de Mortalidade Seguinte AMI Hospitalização (QNQ #0230); o Excesso de Dias nos Cuidados intensivos De Internação Após a AMI; Hospital de Consumo de Avaliação de Prestadores de Cuidados de Saúde e Sistemas (HCAHPS) Inquérito (QNQ #0166); e, voluntariamente, um Híbrido Hospital de 30 Dias, Todas as causas, o Risco de Mortalidade Padronizadas eMeasure (QNQ #2473) apresentação de dados. Para as CABG, as medidas de qualidade foram de 30 dias de todas as causas, a taxa de mortalidade estandardizada de Risco na sequência do inquérito às CABG e aos HCAHPS (NQF #0166).,foi concedido crédito adicional para a comunicação pública de medidas de qualidade STS. Mais uma vez, se o hospital viesse abaixo do preço-alvo ajustado pela qualidade, seriam pagos a diferença de CMS. Se o hospital ultrapassasse o preço-alvo ajustado pela qualidade, dever-se-ia à CMS a diferença. Com este mandato, o hospital de cuidados agudos estava em risco; no entanto, havia uma disposição para “acordos financeiros”com outros cuidados que forneciam aos stakeholders que faziam parte do continuum de cuidados., As partes interessadas que celebraram acordos financeiros tinham o potencial de participar no ganho ou perda, respectivamente, de acordo com a reconciliação retrospectiva.os esforços de advocacia da ACC incluíram três cartas de comentários (para cada uma das regras publicadas) fornecendo sugestões e preocupações dos membros.
com o advento de uma nova administração, o EPM foi cancelado em uma regra final antes de solicitar comentários sobre o adiamento da data de início do EPMs duas vezes.,
BPCI — Advanced
In January 2018, CMS announced BPCI Advanced as a voluntary bundled payment model, also to be considered as an Advanced APM. Leia mais detalhes sobre o BPCI advanced.para onde vamos a partir daqui?
a incapacidade de controlar os custos dos cuidados médicos é um desafio que ameaça a sustentabilidade do sistema de cuidados de saúde dos EUA. A doença Cardiovascular impõe uma das maiores cargas de custo de qualquer categoria de doença., Um estudo realizado pela American Heart Association concluiu que nas próximas duas décadas, o número de americanos com doença cardiovascular aumentará para 131,2 milhões — 45 por cento da população total dos EUA. Espera-se que os custos atinjam 1,1 trilhão de dólares.o Governo Federal e os contribuintes comerciais vão continuar a procurar formas de controlar os custos. Podemos esperar ver abordagens não só por programas sendo implementados em nível Federal para pacientes Medicare e Medicaid, mas também entre prestadores de cuidados de saúde e pagadores comerciais., A mais alta qualidade possível de cuidados com o menor custo razoável; em outras palavras, valor, é o que prevalecerá. As organizações de cuidados de saúde que não conseguem alcançar valor na prestação de cuidados cardiovasculares vão achar seus programas insustentáveis, já que as organizações de cuidados de saúde que “obtê-lo” podem dominar seus mercados e se tornar o provedor de escolha para os consumidores de cuidados de saúde e pagadores. Os modelos de pagamento estão aqui para ficar.este artigo foi escrito por Michael J., Montgomery, MS, directora da linha de Serviço Cardiovascular no Lee Health Heart and Vascular Institute em Fort Myers, FL.
