A história natural não foi bem elucidada, principalmente, porque poucos série reportada foco exclusivamente no tratamento não-tratamento. Kristensen monitorou 49 pacientes não operatórios por uma média de 20,5 anos e descobriu que 80% dos pacientes não tinham dor ou tinham dor apenas com trabalho pesado. A maioria dos doentes relatou um decréscimo gradual dos sintomas ao longo do tempo., Este quadro clínico benigno não foi espelhado por achados radiográficos, como alterações degenerativas no pulso foram comuns e cada lunato foi deformado.num estudo retrospectivo que comparou o tratamento cirúrgico com o tratamento não cirúrgico para doentes com doença de Kienböck, Delaere observou que a gestão cirúrgica não parecia mostrar superioridade em relação ao tratamento não cirúrgico aos 5 anos de acompanhamento. No entanto, deve ter-se cuidado na interpretação destes resultados, uma vez que foram efectuadas perfusões de scaphotrapeziotrapezoid (STT; triscaphe) na maioria dos doentes tratados cirurgicamente., Este procedimento não demonstrou produzir bons resultados duradouros. Além disso, os pacientes que tinham doença mais avançada eram mais propensos a submeter-se a cirurgia.Mikkelsen observou que 15 dos 25 doentes tratados de forma conservadora tinham problemas diários com o pulso. Concluiu que o tratamento não operativo não estava indicado para a doença de Kienböck. Nos estágios iniciais da doença de Kienböck, um curto teste de fundição pode aliviar os sintomas e obviar a necessidade de cirurgia., Estes pacientes devem ser monitorizados de perto para que a cirurgia, se necessário, possa ser realizada quando o encurtamento radial ainda é viável.embora tenha sido observado sucesso inicial com a utilização de um espaçador de silicone após ressecção lunática, este implante já não está indicado. Alexander apresentou um acompanhamento de 5 anos de um grupo de 10 doentes com próteses lunáticas de silicone e observou resultados 50% insatisfatórios. Sessenta por cento dos doentes que receberam radiografias no seguimento final demonstraram evidência de sinovite de partículas de silicone.,
Lunate excision is not commonly recommended, because of concerns of progression of carpal collapse. Uma substituição fascial ou palmaris do biqueirão teve sucesso variável na prevenção do colapso subsequente, embora Carroll tenha relatado sucesso a longo prazo (>10 anos) numa série de 10 doentes tratados com um implante fascial após a excisão lunática. Ele não observou nenhuma evidência de colapso do carpo, e todos os pacientes tinham uso irrestrito de suas mãos.o encurtamento Radial continua a ser um dos pilares do tratamento., Trata-se de um procedimento fiável e reprodutível, com bons resultados. Weiss e Quenzer apresentaram uma grande série de encurtamentos radiais, notando diminuição da dor em cerca de 90% dos pacientes, bem como aumento da força de movimento e aderência em 4 anos de acompanhamento. Weiss também demonstrou que bons resultados podem ser obtidos em pacientes com doença de estágio III que têm evidência de colapso lunático.apesar dos bons resultados clínicos, são comuns sinais radiográficos de colapso continuado e degeneração., Embora o prolongamento ulnar tenha demonstrado resultados clínicos semelhantes, também está associado a uma maior taxa de complicações. Por esta razão, o encurtamento radial é o método preferido de nivelamento conjunto.
Watson relatou a utilização de STT (triscaphe) de fusão para a doença de fase III e observou que cerca de 80% dos seus doentes apresentavam um alívio da dor bom ou excelente no seguimento de 51 meses. Recomenda-se precaução na avaliação destes resultados, na medida em que cerca de 40% dos seus doentes necessitaram de procedimentos adicionais para alcançar este resultado., Em comparação com a fusão com STT, a fusão com scaphocapitate (SC) demonstrou taxas de alívio da dor semelhantes, mas diminuiu ligeiramente o movimento. Atualmente, não há resultados de longo prazo disponíveis sobre o uso de encurtamento de capitato com ou sem artrodese de capitoamato.
numa série de 51 doentes que foram submetidos a implantação vascular do feixe, 98% mostraram uma redução ou resolução da dor no seguimento a longo prazo. Mais uma vez, estes resultados clínicos encorajadores não foram espelhados pela melhoria radiográfica: 20% tinham degeneração adicional e 10% tinham fragmentação Franca., Os resultados da nova técnica de pedículo vascular ósseo radial distal foram notados anteriormente.
o resultado esperado após carpectomia da linha proximal (RPC) é de 75° no arco de flexão e na força de aderência de 75% do lado oposto. O alívio da dor foi demonstrado em 80% dos doentes que foram submetidos à RPC para a doença de Kienböck. Tal como referido, uma RPC pode ser convertida com sucesso em artrodese de pulso.foram notificadas várias outras opções de tratamento., Ruby realizou enxerto ósseo canceroso complementado por fixação externa pós-operatória e encontrou um bom alívio da dor em 80% dos pacientes. Em doentes com doença de fase III e sintomas mecânicos, verificou-se que o desbridamento artroscópico diminui a dor e aumenta o movimento. A denervação de pulso é uma opção simples e segura que também pode ser combinada com outros procedimentos para ajudar na redução da dor pós-operatória. Na verdade, a própria denervação pode fornecer grande parte da redução da dor percebida nos casos em que a cápsula dorsal é incisiva para realizar o procedimento de índice.,
Gay et al avaliou a utilização de uma osteotomia simples de capitato sem artrodese, através de uma abordagem medial dorsal e fixa com estafilococos, em 11 doentes com formas ligeiras (Fase I A IIIA, classificação Lichtman) da doença de Kienböck. No seguimento final (média de 67, 4 meses), a pontuação média da escala visual analógica foi de 1, 7 (intervalo de 0-7). Houve seis bons resultados, dois bons resultados e três maus resultados. Em comparação com o lado saudável, a melhoria média da força foi de 25%. Em dois casos, a cirurgia de revisão foi necessária.,
Takahara et al relataram em 13 pacientes (6 com a fase II, 4 com estádio III, e 3, com estágio IIIB) que responderam a um DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionário sobre anterior radial osteotomia para a doença de Kienböck (média de seguimento, 21 anos). A pontuação média do traço foi de 8 pontos (intervalo, 0-23), e a satisfação do paciente foi alta. As pontuações do tablier tenderam a ser piores em doentes com doença de fase III-B.as radiografias de seguimento revelaram que a fase de Lichtman tinha progredido em seis dos 12 doentes., Em comparação com o pulso contralateral, o intervalo médio de movimento foi de 81% na flexão e 82% na extensão; a força média de aderência foi de 88%. Os resultados clínicos foram considerados excelentes em seis pacientes, bons em cinco, e moderados em um.
