a doença de Penile Mondor por Richard Simpson e Ahsanul Haq

a doença de Mondor é uma entidade rara e auto-limitante, caracterizada por acordes subcutâneos como bandas em todo o corpo. Estas bandas surgem devido a flebite dos vasos subcutâneos. A doença peniana de Mondor (DMP) é uma tromboflebite superficial isolada da veia dorsal superficial do pênis. A patofisiologia exata é desconhecida, no entanto, é frequentemente associada a relações sexuais prolongadas ou vigorosas., A doença é geralmente auto-limitante e resolve-se com medicamentos anti-inflamatórios.Henri Mondor (1885-1962) foi um médico e Professor francês de Cirurgia Clínica em Paris. Ele primeiro descreveu tromboflebite das veias da parede torácica anterior em 1939 . Foi mais tarde em 1955 que Braun-Falco descreveu flebite dorsal do pênis dentro do contexto de flebite generalizada ., O primeiro caso relatado de tromboflebite superficial isolada da veia dorsal do pênis foi registrado por Helm e Hodge em 1958 e posteriormente definido como doença de penile Mondor (PMD).

incidência e Epidemiologia

PMD é rara e raramente notificada na literatura e, como tal, a incidência exacta é desconhecida. A incidência real de DMP pode ser superior à comunicada devido à natureza embaraçosa da queixa e à sua resolução espontânea frequente. A maior série de casos na literatura relata 25 casos ., A DMP demonstrou afetar homens sexualmente ativos de qualquer idade (18-70 anos) .

etiologia

a causa exata da DMP permanece incerta, mas a teoria mais amplamente postulada é que ela surge secundária ao trauma mecânico. Série de casos documenta que os pacientes freqüentemente têm uma história de relações sexuais prolongadas ou vigorosas antes do aparecimento de uma lesão . Geralmente as lesões ocorrem 24-48 horas após esta atividade sexual.,

“pacientes geralmente apresentam uma corda palpável como lesão, que está sempre no dorso do pênis, surgindo 24-48 horas após relações sexuais vigorosas ou prolongadas.”

PMD também tem sido associado a infecções sexualmente transmissíveis, no entanto, não é claro se a ligação é causal, ou melhor, que o aumento da atividade sexual neste coorte é uma associação incidental . Outras causas associadas ao aparecimento da DMP são a malignidade pélvica e a cirurgia recente da virilha ou escrotal (Tabela 1) .,

Tabela 1:

possíveis causas da doença de penile Mondor .,ous relação sexual
Peniana Trauma
Prolongada abstinência
Utilização de dispositivo de vácuo

Infecciosas
Sífilis
infecções por Candida
infecções Sexualmente transmissíveis
a doença de behçet

Cirúrgica
correção de hérnia Inguinal
Orchidopexy
Varicoselectomy

Oncológica
Pélvica malignidade

Outros
Injeção de intracavernous drogas
Tendência para a trombose

Figura 1: O superficial da veia dorsal do pênis começa distalmente drenagem da pele do prepúcio de receber numerosos afluentes a partir da pele do pênis.,

patologia

a veia dorsal superficial do pénis começa a drenar distalmente a pele do prepúcio (Figura 1). Recebe numerosos afluentes da pele do pênis, pois ele corre proximamente na linha média dentro do tecido subcutâneo do pênis, superficial à fáscia de Buck (Figura 2). Ele finalmente drena para a esquerda e direita veias pudendais externas superficiais, um afluente da grande veia safena.,

Figura 2: A superficial da veia dorsal do pênis cursos proximalmente na linha média dentro do tecido subcutâneo do pênis, superficial e contrariando a fáscia.

na análise histológica da DMP das veias trombosadas ressecadas, revela-se um aumento da quantidade de tecido conjuntivo na parede do vaso, com inchaço das células endoteliais e trombos intraluminais. Na área perivascular pode observar-se infiltração de linfócitos, histiócitos e células plasmáticas .,o diagnóstico

os doentes apresentam geralmente uma lesão palpável como uma corda, que está sempre no dorso do pénis, surgindo 24-48 horas após relações sexuais vigorosas ou prolongadas. A lesão pode ser sensível e causar uma dor pulsante episódica, que é exacerbada durante a ereção. Uma série de casos notificados até um terço dos doentes foi assintomática .a lesão pode ser encontrada no dorso do pênis, variando entre 2 a 10cm de comprimento . A pele sobrenadante é amarrada e às vezes eritematosa., O acorde como lesões pode ser executado longitudinalmente ou transversalmente, e lesões distais muitas vezes podem dar a aparência de um sulco coronal duplo .o BOM exame clínico e a história clínica podem ajudar a diferenciar a DMP do principal diferencial da linfangite esclerosante não venérea do pénis. Esta é outra condição benigna e auto-limitante do pénis, que se apresenta em homens sexualmente activos após relações sexuais vigorosas ou Masturbação. Esta condição, em vez disso, como seu nome sugere, afeta o sistema linfático., Apresenta cordas subcutâneas semelhantes, no entanto estas são não tendentes e menos extensas em comparação com a DMP . As duas condições podem ser formalmente diferenciadas por Doppler colorido. Em última análise, na maioria dos casos, no entanto, diferenciar não serve nenhum benefício clínico, uma vez que ambas as condições são tratadas de forma conservadora.outro diagnóstico diferencial é a doença de Peyronie. Um bom exame clínico pode diferenciar se o espessamento está na tunica albuginea ou não.,

investigações

Se for necessária a investigação e o diagnóstico formal, pode ser realizada uma ecografia Doppler a cores. Na DMP detectam-se sinais de trombose venosa, incluindo ausência de enchimento ou fluxo de cor no lúmen da veia dorsal superficial associada a um padrão de fluxo de baixa velocidade e alta resistência nas artérias cavernosas . A ecografia Doppler a cores é a principal investigação na diferenciação de PMD de linfangite esclerosante não venérea, que não exibe nenhuma destas características.,os testes de sangue têm pouco benefício no trabalho de PMD, e a investigação de uma tendência aumentada para trombose raramente é necessária .

Gestão

a gestão da DMP é inteiramente sintomática. Os doentes podem ser tratados com expectativa, aconselhando-se a absterem-se de relações sexuais enquanto são sintomáticos. Para além disso, os doentes necessitam frequentemente de fortes garantias da natureza benigna e de uma explicação adequada.na literatura, os doentes recebem frequentemente anti-inflamatórios não esteróides., Estes têm demonstrado ser eficazes no tratamento do desconforto agudo, mas não tiveram efeito na taxa de resolução . Da mesma forma, os cremes heparina tópicos também foram dados mostrando nenhuma melhoria significativa na taxa de resolução .existem casos de intervenção cirúrgica refractária ao tratamento médico. Pode ser realizada uma trombectomia ou ressecção da veia dorsal do pénis. Isto é frequentemente oferecido a pacientes sintomáticos que não melhoram após seis semanas .

prognóstico

PMD é uma condição auto-limitante, com a maioria dos casos resolvendo em quatro a oito semanas ., Foram documentados episódios de recorrência, que mais uma vez foram associados a relações sexuais .Declaração de interesses concorrentes: nenhuma declarada.