~ ~ POR QUÉ EL SEGURO DE SALUD no cubre el cuidado quiropráctico de bienestar
para describir con éxito por qué el seguro de salud no cubre el cuidado quiropráctico de bienestar, primero debemos entender la diferencia entre el cuidado médicamente necesario (también conocido como cuidado activo) y el cuidado de bienestar (a veces conocido como cuidado de mantenimiento).,
atención quiropráctica médicamente necesaria
la atención se considera médicamente necesaria cuando hay una expectativa razonable de que alentará la mejora y / o recuperación de los problemas del paciente. Se basa en una combinación de mejoras subjetivas y objetivas. Si después de la evaluación se determina que la atención quiropráctica es una opción de tratamiento viable, se desarrollará una bandeja de tratamiento personalizada para ese paciente. Es común que un plan inicial comience con visitas frecuentes que luego se reducen a visitas menos frecuentes con el tiempo., Siempre y cuando el paciente esté mostrando mejoría durante un período de tiempo razonable, entonces el tratamiento se considera médicamente necesario.
en este punto se considera que el paciente está en atención activa.
La cobertura quiropráctica de los miembros base de la compañía de seguros de salud solo se basa en la atención médica necesaria. Desafortunadamente, la atención médica en los Estados Unidos en su mayor parte es «atención médica por enfermedad», no atención médica. Una vez que los síntomas desaparecen, la atención activa se completa. El seguro no cubrirá nada más después de eso a menos que o hasta que los síntomas vuelvan.,
entonces, uno puede preguntarse, si los síntomas han desaparecido, ¿por qué se necesitaría y recomendaría atención en el futuro? Bueno, ahí es donde nos metemos en el cuidado de bienestar y el cuidado correctivo.
cuidado quiropráctico de bienestar
El cuidado de bienestar está diseñado para ayudar a mantener el progreso que ha hecho un paciente. Para los problemas permanentes / crónicos, el objetivo es reducir la intensidad, la frecuencia y la duración de cualquier brote que puedan experimentar. El objetivo es mantener a una persona funcionando al más alto nivel posible.
esa es la diferencia entre el cuidado médicamente necesario y el cuidado de bienestar., Cuando la gente me pregunta por qué su seguro no cubre el cuidado de bienestar, bueno, porque no se considera médicamente necesario de acuerdo con las pautas a través de las compañías de seguros. Y desafortunadamente, cuando los proveedores de atención médica firman contratos para estar en la red con las compañías de seguros, entonces debemos seguir sus reglas.
Medicare ha publicado su propia definición de cuidado de mantenimiento de la siguiente manera:
«La terapia de mantenimiento incluye servicios que buscan prevenir enfermedades, promover la salud y prolongar y mejorar la calidad de vida, O mantener o prevenir el deterioro de una condición crónica., Cuando no se pueden esperar mejoras clínicas adicionales razonablemente de la atención continua y continua, y el tratamiento quiropráctico se vuelve de apoyo en lugar de correctivo en la naturaleza, el tratamiento se considera entonces terapia de mantenimiento.»Medicare Benefit Policy Manual
muchas personas eligen la atención de mantenimiento Quiropráctico porque quieren funcionar al más alto nivel posible y ayudar a prevenir problemas en el futuro.
cuidado quiropráctico correctivo
El cuidado correctivo está diseñado para ayudar a solucionar los problemas subyacentes que le han dado los síntomas que tiene., La atención correctiva comienza después de la fase inicial de la atención médicamente necesaria, también conocida como «atención activa». Es imposible intentar cambiar la columna vertebral y el patrón de subluxación cuando el paciente tiene dolor. Por lo tanto, como parte del plan de atención, agregamos fases adicionales para ayudar a corregir la causa subyacente.
más específicamente con la atención correctiva, como muchos de nuestros pacientes saben, observamos las radiografías previas y posteriores para determinar nuestro progreso. Esta es una tecnología increíble para tener en la punta de nuestros dedos y aumenta los resultados positivos en nuestra oficina.,
una vez más, las compañías de seguros no cubren y no cubrirán la atención correctiva debido al hecho de que no estamos en «atención activa» según lo determinado por su plan de seguro médico.
pero mi póliza de seguro dice que recibo 20 visitas por año
Por último, incluso con una comprensión clara de lo que se discutió anteriormente, todavía puede haber cierta confusión cuando una póliza de seguro de Salud establece que se permite un número específico de visitas quiroprácticas por año. El número de Visitas permitidas varía de plan a plan, pero un número común es de 20 por año. Entonces, ¿no debería recibir las 20 visitas sin importar qué?, No necesariamente, y eso se debe a que en realidad significa que se permiten hasta 20 visitas por año de atención médica necesaria.
por ejemplo, digamos que el paciente John Doe viene con un plan y su política permite hasta 20 visitas quiroprácticas por año. Digamos que mejoran en 10 visitas y ahora están libres de síntomas, recuperados y estables. No pueden continuar con la atención durante otras 10 visitas porque el seguro no lo cubrirá ya que han alcanzado la máxima mejoría médica., Si se determina que no se espera una mejora adicional con la atención continua, entonces cualquier atención adicional se considerará atención de mantenimiento/apoyo y, como ahora sabemos, los seguros de salud no cubren eso. Esto puede llevar a mucha confusión porque a veces los pacientes preguntan, si tengo 20 visitas, ¿por qué no puedo usarlas todas? Bueno, podría usarlos todos si la atención se considera médicamente necesaria de acuerdo con los parámetros del seguro discutidos anteriormente.
En general, creo que es desafortunado que los planes de seguro de salud no cubran el bienestar y la atención quiropráctica correctiva., Si lo hicieran, tal vez la gente se mantendría más saludable, evitaría problemas en el futuro y a largo plazo gastaría menos dinero en atención médica.
