Introducción
las vesículas seminales (SVs) son parte del sistema genitourinario masculino. Los órganos genitales masculinos incluyen el pene, Los testículos, los conductos genitales excretores, los conductos deferentes, el SVs, la próstata y las glándulas bulbouretrales. SV se considera glándula accesoria que juega un papel importante en la fertilidad masculina. Los órganos genitales masculinos trabajan colectivamente para producir y excretar semen, compuesto de espermatozoides maduros (1)., La fisiopatología del SV y las modalidades de imagen no han sido bien descritas en los principales libros de texto. Las enfermedades de SV son extremadamente raras y son poco reportadas en la literatura, sin embargo, la importancia de las enfermedades de SV es enfatizada en este artículo. Aquí abordamos la literatura actual de patologías, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento de la SV.
el objetivo de este estudio es sensibilizar a los médicos acerca de la importancia crítica de las enfermedades SV.,
examen clínico de las vesículas seminales
dos partes del examen clínico incluyen síntomas (Tabla I) y diagnóstico físico.,»1″ colspan=»1″>Neumaturia (12)
el examen Físico de las vesículas seminales
examen rectal Digital (DRE) que potencialmente puede ayudar a obtener el índice clínico de sospecha cuando las enfermedades de la Superintendencia están presentes., Sin embargo DRE no es el mejor medio para sospechar la enfermedad de SVs. El SVs es raramente palpable cuando la vejiga está distendida. La palpación también depende de la longitud del dedo índice, ya que se encuentran retrovesical y por encima de la glándula prostática. DRE es un buen indicador de aumento de tamaño de los quistes SV (14).,
modalidades de imagen
ultrasonido Transrectal
el ultrasonido Transrectal (TRUS) debe ser la modalidad de primera línea para la imagen del tracto genitourinario porque es mínimamente una modalidad de imagen invasiva, de bajo costo, alta disponibilidad, menor necesidad de sedación, capacidades de evaluación dinámica, Extensión del diagnóstico físico y no hay radiación involucrada. Las imágenes transversas normales del SV muestran una masa alargada superior a la próstata. Imagen oblicua, muestra SVs unirse con la porción terminal de conductos deferentes, formando el conducto eyaculatorio (15)., TRUS es una extensión de DRE cuando los síntomas clínicos son sugestivos de enfermedades de las vesículas seminales.
tomografía computarizada
la tomografía computarizada (TC) produce una imagen tridimensional de la estructura corporal interna, construida mediante una serie de imágenes transversales planas. TC con contraste, muestra SVs como estructuras llenas de líquido, con septos delgados. Esta modalidad sigue siendo la más útil para reconocer muchas anomalías del SV (15).
imágenes por resonancia magnética
Las imágenes por resonancia magnética (IRM) son otra forma útil de modalidad para reconocer anomalías del SV., El uso de imágenes de baja intensidad de señal ponderada en T1 y alta intensidad de señal ponderada en T2 muestra SVs normales como estructura alargada llena de fluido con septos delgados (15).
tomografía por emisión de Positrones
la tomografía por emisión de Positrones (TEP) puede localizar tumores del SV (16).
instrumentación diagnóstica
dos instrumentaciones diagnósticas utilizadas actualmente para el SV son la vesiculoscopia seminal transuretral y la cistoscopia (17, 18).
Embriología
durante la 5ª semana de gestación, el brote ureterico se desarrolla a partir del conducto mesonéfrico., Durante la 7ª semana de gestación, los testículos desarrollan y diferencian el sistema genital masculino. SVs, inicialmente comienza como una hinchazón bulbosa del conducto mesonéfrico distal durante la gestación de 12 semanas. Las SVs son retro-vesículas al seno uro-genital (19).
Anatomía
Las SVs son glándulas bilaterales. Miden 5-7 cm de largo. Los SVs son redondeados en la posición superior y cónicos en la inferior. Las SVs se encuentran dorsales a la vejiga, e inferiores y laterales a los conductos deferentes. Disposición Bilateral del SVs, resulta en una forma de» V». Los uréteres se encuentran en la parte superior y entre los SVs., Las SVs se localizan por encima de la glándula prostática. El SVs se encuentra en el aspecto más inferior del espacio recto-vesical en la cavidad pélvica. El SV conduce a marge con ampolla de conducto deferente y forma el conducto eyaculatorio que se abre a la uretra prostática (1).
Fisiología
El SVs contiene muchas células altamente granulares, que producen un líquido alcalino amarillento. Este líquido contiene fructosa, proteínas y vitamina C. El nivel de testosterona juega un papel importante en estas células. Dictan el tamaño y los niveles de actividad de las células. La fructosa del fluido proporciona energía para la motilidad de los espermatozoides, ., Este líquido representa el 50% del volumen total de la eyaculación. Resto el volumen de líquido seminal proviene de la glándula prostática, ampolla de conductos deferentes y cantidades menores de las glándulas bulbouretrales, glándulas de Cowper (20).
enfermedades de las vesículas seminales
congénita
agenesia de las vesículas seminales
la agenesia SV es una anomalía congénita, donde hay una ausencia completa o parcial de una o ambas SV. Esta anomalía puede resultar en infertilidad (21). Los pacientes son generalmente asintomáticos. El único síntoma que demuestran los pacientes es la infertilidad (21, 22)., La modalidad de primera línea para el diagnóstico de los pacientes con agenesia SV es la TRUS (22). La TC se utiliza para confirmar los hallazgos de la TRUS (23). No hay opciones de tratamiento disponibles para la corrección de la agenesia SV.
síndrome de Zinner
El síndrome de Zinner es la presentación de quistes del SV con agenesia renal ipsilateral e inserción del uréter ectópico en el quiste del SV. Esto tiende a ser asintomático, y se diagnostica cuando los pacientes reportan infertilidad más adelante en su vida. Haddock et al relataron un caso raro, donde el paciente presenta dolor pélvico durante la eyaculación., DRE no pudo identificar el problema, pero sugirió epidídimo dilatado y conductos deferentes. La TC y la RM revelaron la presencia de un quiste cerca del SV derecho y ausencia del riñón derecho. La aspiración Transrectal del quiste se utilizó para extirpar el quiste. La inyección de un agente esclerosante reveló un uréter ectópico (24). Se utilizó resección laparoscópica robótica o asistida por robot para extirpar el uréter ectópico (24, 25). El quiste congénito del SV generalmente se clasifica con el síndrome de Zinner (26).
hipoplasia de la vesícula Seminal
la hipoplasia del SVs puede ser unilateral o bilateral., Raviv et al utilizaron la TRUS para pacientes que presentaron azoospermia, determinando hipoplasia bilateral de SVs (27). Sin embargo, la RM proporcionó un diagnóstico preciso del defecto del SV, mejor que la TRUS (28).
vesículas seminales secundarias a fibrosis quística
en pacientes con fibrosis quística, el SVs puede estar ausente, hipoplásico y / o con falta de prostaglandina y fructosa (29).
megavesículas seminales
Las megavesículas seminales, o quistes gigantes de SVs, presentan enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD)., Reig et al identificaron que los pacientes con ADPKD tienen un diámetro promedio del túbulo SV 4,2 mm, variando 1,7 – 30 mm, mientras que los pacientes sin ADPKD y quistes tienen un diámetro del túbulo SV 3,1 mm, variando de 1,7-6,8 mm (30). Los pacientes con megavesículas seminales pueden presentar infertilidad. La TRUS fue suficiente para diagnosticar al paciente que presentaba azoospermia secundaria a megavesículas seminales (31).
quiste hidatídico de la vesícula Seminal
el quiste hidatídico SVs es una enfermedad rara. Puede pasar desapercibido debido a síntomas inespecíficos., Vasileios et al presentaron un caso de paciente con retención urinaria secundaria a quiste hidatídico, o quiste equinocócico, del SVs. El diagnóstico se realizó mediante TRUS, TC y RMN. La extirpación quirúrgica del quiste es la mejor opción, pero debe hacerse con precaución para evitar la punción y el derrame del parásito en el espacio retroperitoneal (32). Otros síntomas observados secundarios al quiste hidatídico incluyen disuria, nicturia, frecuencia y tenesmo, como se observa en un caso presentado por Tuygun et al (33).
hemorragia de vesícula Seminal
La Hematospermia es un síntoma principal secundario a la hemorragia del SVs., Hasegawa et al realizaron un estudio para determinar la etiología de la hematospermia. La resonancia magnética fue útil para encontrar cualquier anormalidad. Hasegawa et al concluyeron que una de las razones de la hematospermia podría ser la hemorragia del SVs (34).
vesículas seminales hipotónicas
El SVs hipotónico puede resultar en infertilidad. La infertilidad se debe a la neuropatía diabética Autónoma del SVs, disminuyendo la secreción de fluidos seminales. La Vignera et al determinaron que la duración de la diabetes se correlaciona con el nivel de neuropatía. Se concluyó que los pacientes con diabetes mayores de 15 años, tenían una mayor atonía de Sv debido a la neuropatía (35)., El tratamiento temprano de la diabetes puede prevenir la infertilidad a largo plazo.
infección
absceso de la vesícula Seminal
el absceso SVs es una patología rara que se encuentra raramente (36). Es una infección que se desarrolla en el SVs debido a microorganismos bacterianos o virales. Los pacientes que sufren de absceso SVs presentan muchos síntomas uro-genitales (37). Los abscesos del SVs pueden desarrollarse secundarios a un procedimiento quirúrgico debido a una infección. El absceso del sv SE puede desarrollar secundario a la vasectomía, la tuberculosis y la biopsia de próstata (38-41)., Existen diferentes modalidades diagnósticas presentes para el diagnóstico de absceso SVs, TC, RMN, pero la TRUS debe ser el medio primario de diagnóstico (41-44). Cui et al describieron otra modalidad, la vesiculoscopia seminal transuretral, que se utiliza para diagnosticar y tratar la hematospermia secundaria a SVs (17). El drenaje del absceso es el medio de tratamiento más común (44).
vesiculitis Seminal
la vesiculitis Seminal es la inflamación del SVs. Es una enfermedad común del tracto urogenital masculino., Su patogénesis no está clara, pero se cree que la falta de secreción de semenogelina I es la causa de las vesiculitis seminales, ya que tiene propiedades antibacterianas para prevenir la inflamación bacteriana (45). Los pacientes con vesiculitis seminal presentan hematospermia, molestias y dolor en la región lumbosacra o perineal, síntomas urinarios irritativos y obstructivos, disminución del volumen seminal y / o azoospermia (46). La tomografía computarizada y la resonancia magnética diagnostican la complicación y la cirugía transuretral corrige el problema (46). TRUS también puede diagnosticar casos de vesiculitis seminal (47)., Furuya et al determinaron que los pacientes con uretritis son propensos a tener vesiculitis seminal, lo que sugiere una estrecha relación entre ellos (48). También se sabe que la epididimitis es posible junto con la vesiculitis seminal (49).
infección del quiste de la vesícula Seminal
la infección del quiste del SV ocurre debido a la infección bacteriana y puede dar lugar a muchas complicaciones. Palmer et al relataron un caso de paciente que presentaba síntomas de dolor perineal y fiebre. El paciente había llegado antes con la bacteria Staphylococcus aureus sensible a meticilina, y fue tratado con antibióticos., La TC reveló una expansión de un quiste SV, y la RMN se utilizó para confirmar el diagnóstico como quiste infectado. Se drenó el quiste y se determinó que la bacteria meticilina era la causa de la infección y el paciente fue dado de alta con vancomicina (50). El estudio de Xu et al reveló hematospermia por infección de quiste SV. La extirpación Transvesical de la masa fue un procedimiento quirúrgico eficaz para aliviar la enfermedad (51).
sólido
la mayoría de los tumores benignos y malignos de SVs parecen ser sólidos en TRUS. Sin embargo, el componente quístico puede estar presente (tabla II).,n=»1″>Primary Extragastrointestinal Stromal Tumor (64)
Primary adenocarcinoma of seminal vesicle
Adenocarcinoma is a malignant tumor formed from glandular structures in epithelial tissue., El Adenocarcinoma de SVs (ASVs) se considera una neoplasia maligna extremadamente rara. La diseminación secundaria de esta enfermedad es común. Hay muy pocos casos notificados en todo el mundo, aproximadamente menos de 100 casos (86). La etiología de esta patología no está clara, pero los pacientes presentan síntomas de uropatía obstructiva, hematuria y hematospermia (87-89). El diagnóstico de las ASVs es difícil, ya que son negativas para el antígeno prostático específico y la fosfatasa ácida prostática específica. El inmunofenotipo de las ASVs es positivo para el antígeno oncológico 125 y 7 (55)., Los pasos diagnósticos primarios incluyen, Dre identifica como masa, que requiere examen adicional, y TRUS y biopsia (89, 90). RMN, TC con contraste, después de la histopatología, determinan la masa como adenocarcinoma SVs . El mejor curso de tratamiento para ASVs es quimioterapia postoperatoria y terapia hormonal (55, 91, 92). El pronóstico de las ASVs es muy precario, y la metástasis suele provocar la muerte (55, 92).
tumor similar al Adenosarcoma de la vesícula seminal
el tumor similar al Adenosarcoma del SVs es una patología poco frecuente., Los pacientes con esta patología presentan mayor frecuencia y defecación dolorosa, retención urinaria aguda por obstrucción de la salida vesical y hematospermia (93, 94). Chheda et al describieron un caso recurrente de tumor SVs tipo adenosarcoma, el paciente se quejó de aumento de la frecuencia de micción y disuria (93). La TC es el mejor medio de diagnóstico para esta patología (93, 94). Se usa laparotomía exploratoria con escisión amplia de la masa y quimioterapia para tratar a los pacientes (93).,
vesículas seminales amiloidosis
SVs la amiloidosis es la acumulación de proteínas amiloides en el SVs que se encuentra comúnmente en hombres mayores, y es más prominente con la edad (95). Se asocia con hematuria, hematospermia y prostatitis (95-98). La amiloidosis del SVs se encuentra comúnmente después de la biopsia de próstata guiada por TRUS (96). Yang et al presentaron siete pacientes con amiloidosis SV. Los pacientes sometidos a estudio inmunohistológico, fueron positivos para amiloide P, Por lo tanto, no fue amiloidosis sistémica (96, 99). Aunque es posible desarrollar amiloidosis sistémica en SVs (100)., La TRUS debe ser la primera línea de modalidad diagnóstica, ya que puede mostrar amiloidosis SV (101). La RM ponderada en T2 es otra modalidad de imagen que puede ayudar en el diagnóstico de esta patología (97). Para tratar la amiloidosis, la resección laparoscópica puede eliminar la patología (101).
angiosarcoma de vesícula Seminal
El Angiosarcoma del SVs es un tumor extremadamente raro y maligno. Este cáncer surge del revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Chang et al describieron un paciente que presentaba dolor en la ingle y dolor en el cuadrante inferior izquierdo. La tomografía solía revelar la masa en SV. La biopsia guiada por TRUS confirma el angiosarcoma., El tratamiento del angiosarcoma del SV incluye quimioterapia neoadyuvante, que disminuye el tamaño de la masa, y resección quirúrgica del tumor (102).
cálculos de la vesícula seminal
Los cálculos de la SVs son una patología extremadamente rara. Un cálculo se desarrolla en SVs que resulta en obstrucción. Un síntoma común observado en pacientes con cálculos de SVs es la hematospermia (17). La eyaculación dolorosa se puede ver después de cálculos SV (103). Para determinar la causa de la hematospermia, se utilizó la TRUS por su naturaleza no invasiva (104)., Otras modalidades de diagnóstico por imágenes utilizadas para diagnosticar la causa de la hematospermia son la resonancia magnética endorrectal y la TC, aunque no es común en los estudios reportados (105, 106). Es posible que se desarrolle un cálculo en el SV después de la resección transuretral del conducto eyaculatorio, según lo descrito por Vellayappan et al posiblemente secundario al reflujo urinario (106). Un método para tratar, así como el diagnóstico de cálculos de Sv es la vesiculoscopia seminal transuretral, cuando se combina con finasterida es un método seguro para tratar la hematospermia secundaria a cálculos de SV, como lo describen Cui et al (17)., La laparoscopia es otro medio para tratar los cálculos del SV (107).
calcificación de vesículas seminales
la calcificación de SVs fue descrita por primera vez en 1906 (108). Esta no es una patología común y su incidencia es desconocida. Por lo general, se observa secundaria a la radiación, la diabetes mellitus, la tuberculosis,la esquistosomiasis y más. La calcificación puede ocurrir unilateral o bilateralmente (109-113). La calcificación del SVs puede presentarse como hematuria, disuria, hematospermia y dolores de costado (109, 111). Otro síntoma que se presenta en los pacientes es la azoospermia (114). La TRUS reveló una lesión con calcificación del SVs ., Se confirmó mediante TC (115). No existe un tratamiento específico para la calcificación del SVs . El tratamiento debe diseñarse para la causa subyacente de la calcificación (110).
cistadenoma de vesículas seminales
El cistadenoma SVs es un tumor benigno, una patología extremadamente rara. La mayoría de los tumores de SVs tienden a ser malignos. Los cistadenomas son generalmente asintomáticos (116). Arora et al presentaron el caso de una paciente con dolor abdominal inferior y síntomas urinarios obstructivos. DRE reveló una masa suave e indolora, pero usó TRUS y resonancia magnética para diagnosticar la patología., Se realizó escisión quirúrgica para extirpar la masa (117). Lee et al reportaron otro caso de cistadenoma de Sv, utilizando TC para diagnosticar la masa (116).
leiomioma de vesícula Seminal
el leiomioma es un tumor benigno del músculo liso que se encuentra en el SV. Esta es una patología rara. Miyalima et al relataron un caso de paciente con malestar abdominal inferior (56). La incomodidad Abdominal y el dolor de la parte baja de la espalda son síntomas comunes del leiomioma del SV y síntomas urinarios (56 , 118, 119). El diagnóstico de leiomioma de Sv está involucrado en TC y / o RM del abdomen en casi todos los casos (56, 118, 120-122)., En los casos encontrados, la TRUS no se utilizó para diagnosticar la patología. El abordaje quirúrgico es la única forma de tratar la aparición de esta patología, y realizar un seguimiento para determinar si el paciente está libre de enfermedad (56, 122).
Schwannoma de vesículas seminales
El Schwannoma de SVs es un tumor que se desarrolla en las células de Schwann DE SV. Es un trastorno poco frecuente. Los pacientes con Schwannoma del SV pueden ser asintomáticos o presentar hidronefrosis, síntomas del tracto urinario inferior o dolor abdominal inferior (69, 123-125). En muchos casos, el diagnóstico puede ser accidental, como en el caso reportado por Fievet et al (126)., La masa se puede detectar usando TRUS, CT, y MRI (69, 123, 124). Arun et al diagnosticaron la masa mediante cistoscopia después de la TRUS y la TC no proporcionaron separación visible de próstata y SV (123). La escisión quirúrgica, Cirugía laparoscópica, del tumor es el abordaje de primera línea para el tratamiento (69, 123).
carcinoma neuroendocrino de vesícula seminal
El carcinoma neuroendocrino de SVs (NCSVs) es un tumor primario de SVs que es maligno. El pronóstico del NCSV es extremadamente precario y los pacientes generalmente mueren por una enfermedad (68). Una manifestación única del NCSV es el síndrome de Lambert Eaton (LES)., El LES es una enfermedad autoinmune que conduce a la degeneración de la unión neuromuscular (127). Kreiner et al relataron un caso de paciente con masa SV, detectada mediante TC y PET para evaluación de EEI. La biopsia guiada por TRUS identificó un carcinoma neuroendocrino pobremente diferenciado. El tratamiento sugerido para la patología fue quimioterapia y vigilancia (16). Otros síntomas secundarios a NCSV son la uropatía obstructiva (128).
tumor filódico de vesícula Seminal
el tumor Filódico, también conocido como tumores epiteliales-estromales mixtos, abarca tumores de grado bajo, Intermedio y alto., este tumor es benigno en la mayoría de los casos, a veces puede volverse maligno (52). Algunos síntomas que se presentan secundarios al tumor filoides de Sv incluyen dolor en el costado, en ambos lados dependiendo de qué SV tenga la masa, obstrucción urinaria y hematospermia (58, 129, 130). La TRUS, la TC y la RMN pueden ayudar a identificar una gran masa en la vesícula seminal. La vesiculectomía Seminal extirpa el tumor del SVs (129).
vesícula Seminal tumor neuroectodérmico primitivo
SV el tumor neuroectodérmico primitivo es poco frecuente, con un origen poco claro., DRE y TRUS pueden detectar una masa presente, pero es necesario un diagnóstico por imágenes adicional. De Paula et al relataron un caso de paciente que mostraba una masa sólida después de la TC. Después de la disminución de la biopsia TRUS, el paciente regresó quejándose de estenosis rectal y síntomas obstructivos urinarios. La biopsia sugirió tumor neuroectodérmico primitivo. El paciente fue tratado con dos ciclos de quimioterapia, y luego se sometió a una laparotomía para extirpar la masa (131).
carcinoma secundario de vesículas seminales
Las enfermedades que surgen de diferentes órganos, pueden extenderse hasta el SVs, desde regiones distantes o locales del cuerpo., Las enfermedades que metastatizan al SV incluyen melanoma, carcinoma de células renales, tumor testicular, carcinoma hepatocelular, carcinoma de próstata, carcinoma rectal y carcinoma de vejiga (132-138).
fístula de vesículas seminales
la fístula SVs es secundaria al adenocarcinoma rectal y puede presentarse con síntomas raros de diarrea y neumaturia. El tratamiento de esta rara complicación incluye la administración de metronidazol (12). Los pacientes con fístula SVs se presentan secundarios a resección iatrogénica de cáncer, enfermedad de Crohn e infiltración neoplásica (12, 139).
