discusión
El cuerno cutáneo es una hiperqueratosis excesiva circunscrita, cónica o cilíndrica de tamaño variable que varía de unos pocos milímetros a varios centímetros. Cuernos cutáneos, aunque groseramente similares a los cuernos en los animales, el primero es histológicamente muy diferente del cuerno animal. Los cuernos de los animales están compuestos por epidermis hiperqueratótica superficial, dermis y hueso situado en el centro. No se observa ningún hueso bien formado posicionado axialmente, ni siquiera en los gigantescos cuernos humanos., Por otro lado, no se ven estructuras quísticas revestidas por epitelio de tipo tricilemo en ninguno de los cuernos verdaderos de los animales. Histológicamente, el cuerno cutáneo muestra una abundancia de queratina compacta que sobresale de la epidermis. La capa Basal de la epidermis en el cuerno cutáneo puede derivarse de una plétora de lesiones epidérmicas, que van desde proliferaciones epidérmicas benignas a malignas.
el cuerno cutáneo es un diagnóstico clínico e incluye varias lesiones benignas y malignas en su base., Las lesiones asociadas con el cuerno cutáneo incluyen queratosis, molusco sebáceo, verruga, trichilemma, enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide, melanoma maligno y carcinoma de células basales. El cuerno cutáneo se encuentra más comúnmente en caucásicos. Es relativamente raro en los asiáticos e incluso más raro en los africanos. La posible explicación de esta predilección racial puede ser la presencia de más cantidad de pigmentación de melanina en la piel de asiáticos y africanos, que desempeña un papel protector contra los rayos ultravioleta inducidos por el daño a las células epidérmicas., La exposición solar a largo plazo y la inmunodeficiencia también han sido implicadas en la causalidad de esta lesión.
no se ha demostrado una predilección por el Sexo en la literatura; sin embargo, la posibilidad de albergar malignidad en la base de la lesión aumenta en los hombres cuando se compara con las mujeres de la misma edad. El cuerno cutáneo ocurre principalmente en individuos mayores de 50 años, en ambos sexos, probablemente debido a una mayor degeneración actínica y neoplásica que ocurre en personas mayores., Los estudios describen que la edad promedio de los pacientes con lesiones premalignas y malignas es alrededor de 6 años más que la de los pacientes con alteraciones benignas; y por lo tanto, las posibilidades de encontrar un sustrato maligno en la base de un cuerno cutáneo aumentarían proporcionalmente con la edad.
el primer caso bien documentado de cornu cutaneum de Londres en 1588 es de la señora Margaret Gryffith, una anciana galesa. Un showman lo había anunciado en un panfleto. Sin embargo, las primeras observaciones sobre cuernos cutáneos en humanos fueron descritas por el cirujano londinense Everard Home en 1791., El estudio más grande de 643 cuernos cutáneos fue reportado por Yu et al. Según ellos, el 39% de los cuernos cutáneos se derivaban de lesiones epidérmicas malignas o premalignas y el 61% de lesiones benignas. Otros dos estudios sobre ASTA cutánea mostraron que 23-37% de estos se asociaron con queratosis actínica o enfermedad de Bowen y otro 16-20% con lesiones malignas.
Los Cuernos cutáneos se localizan con mayor frecuencia en la cabeza y los miembros superiores, que son las áreas frecuentemente expuestas a mayor daño Actínico., También se observan lesiones en el tronco y miembros inferiores, pero en menor escala en la literatura disponible. Algunos estudios mostraron que las lesiones benignas se encuentran con mayor frecuencia en áreas menos expuestas al sol, como las extremidades inferiores. Por otro lado, las áreas más expuestas al sol como la nariz, el dorso de las manos, el cuero cabelludo, el antebrazo y el brazo tienen dos veces más posibilidades de presentar lesiones premalignas o malignas en la base del cuerno cutáneo en comparación con cualquier otra parte del cuerpo., Otras series mostraron que las áreas del cuerpo donde es más común observado que es las regiones superiores de la cara y la porción cartilaginosa de la oreja son más comúnmente asociados con malignidad.
en nuestro caso, se encontró carcinoma verrucoso en la base de la lesión. El carcinoma verrucoso es una variante distinta del carcinoma de células escamosas diferenciado con malignidad de grado bajo, crecimiento lento y sin potencial metastásico. Se produce en pacientes de edad avanzada alrededor de 60-70 años de edad. Es descrito por primera vez por Ackerman, por lo tanto denominado como «tumor de Ackerman.,»Dado que está estrechamente asociado con el tabaco de mascar y el tabaco de mascar, también se denomina «cáncer de rapé de dipper».»El término verrucoso se usa debido a sus finas proyecciones superficiales en forma de dedos. Los sitios comunes de carcinoma verrucoso son mucosa bucal, encía, cresta alveolar, paladar y piso de la boca. El carcinoma verrucoso que afecta a los labios es raro, lo que se observa en este caso.,
El carcinoma verrugoso se considera una variante verrugosa del carcinoma de células escamosas caracterizado por un sobrecrecimiento predominantemente exofítico del epitelio queratinizante bien diferenciado con atipia mínima y con márgenes de empuje localmente destructivos en su interfaz con el tejido conectivo subyacente. A pesar de que la lesión puede ser muy extensa, la membrana basal a menudo aparecerá intacta. Por lo tanto, a veces, debido a estas características histológicas, el diagnóstico de carcinoma Verrucoso es subestimado.,
asimismo, en el presente caso, la lesión intraoral no mostró proyecciones en forma de dedo y la lesión extraoral estaba presente en el borde bermellón que mostró la presencia de cuerno cutáneo. Por lo tanto, el diagnóstico fue difícil.
de manera similar, Kumar et al. reportó un caso de cuerno cutáneo gigante de comisura oral izquierda junto con carcinoma de mucosa bucal izquierda., Bajo anestesia general e intubación nasotraqueal, la paciente fue sometida a una amplia escisión local del crecimiento de la mucosa bucal tomando un margen de 1 cm junto con la escisión de la lesión cutánea cónica con disección del cuello supraomohioide de los ganglios cervicales izquierdos. El cierre primario del defecto se realizó en 3 capas. El postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el día 5 del postoperatorio. El examen histopatológico de la muestra quirúrgica mostró características compatibles con carcinoma verrucoso de la mucosa bucal con hiperqueratosis del asta subyacente., Un caso similar también fue reportado por Gupta et al.
en la revisión de la literatura, se notificó que nueve casos en el pasado tenían cuerno cutáneo sobre el labio, y tres de estos tenían un carcinoma de células escamosas asociado en su base. La cuestión importante no es el cuerno en sí, que es la queratina muerta, sino más bien la condición subyacente, que puede ser benigna o una lesión maligna. Por lo tanto, desde el aspecto del tratamiento, el cuerno cutáneo debe extirparse cuidadosamente y enviarse para evaluación., Es importante eliminar el tejido adyacente con espesor completo del cuerno cutáneo ya que la lesión subyacente está presente debajo del cuerno cutáneo.
como se observó en el presente caso, la escisión limitándose solo a la bocina conduciría a la recurrencia y también al retraso en el tratamiento definitivo de la patología subyacente.
