discusión
crup se refiere a la inflamación laríngea y traqueal. Se presenta comúnmente en niños de 6 a 36 meses de edad . A medida que los niños maduran, las vías respiratorias se vuelven más grandes y rígidas, lo que las hace menos susceptibles a los efectos de presión negativa de la inhalación . Por lo tanto, el crup es raro en adultos y la patogénesis permanece sin identificar. Tanto los adultos como los niños presentan fiebre, tos «ladradora», estridor, disnea y ronquera. El estridor y la tos que ladra se deben al estrechamiento traqueal subglótico inflamatorio.,
el crup en adultos representa una enfermedad más grave que requiere un manejo más agresivo y una mayor duración de la hospitalización. En 2000, Woo y sus colegas compararon los primeros 11 casos de crup en adultos con 43 casos de crup en niños. Desde el informe de Woo, ha habido 4 casos adicionales de crup para adultos (incluido el nuestro), con un total de 15 casos . Los síntomas prodrómicos del tracto respiratorio superior y el estridor fueron más frecuentes en adultos. El cien por ciento de los adultos tenían evidencia broncoscópica o laringoscópica de edema subglótico . El estrechamiento subglótico, llamado «signo del campanario», fue más común en los adultos., De los 12 casos adultos que reportaron hallazgos de la radiografía de tórax, 92% tenían un signo de Campanario, en comparación con 26% de los casos pediátricos de crup. La tabla 1 describe los hallazgos clínicos entre los 15 casos de crup adultos reportados (incluido el nuestro).
el virus de la Parainfluenza tipo 1 es la causa más común del crup pediátrico, pero el VRS y el adenovirus están frecuentemente implicados . Los organismos responsables del crup pediátrico son poco comunes en la población adulta., Entre los 15 casos adultos, se identificaron organismos en el 33% de los casos e incluyeron virus de la parainfluenza tipo 3, Haemophilus influenzae, influenza, Streptococcus y VRS .
La terapia en la población pediátrica se basa en la gravedad del crup, que se puede determinar utilizando sistemas validados de puntuación del crup. Todos los pacientes reciben oxígeno humidificado . Los corticosteroides y la epinefrina nebulizada se recomiendan para los síntomas pediátricos moderados a graves . No hay recomendaciones formales para casos de adultos., Entre los 15 casos adultos de crup, se utilizó epinefrina nebulizada en el 73% de los casos y corticosteroides en el 80% de los casos. La mezcla de helio-oxígeno se ha utilizado para reducir la resistencia al flujo de aire y ha mejorado los síntomas en niños con enfermedad moderada, pero su uso nunca se ha reportado en adultos crup . En comparación con 43 casos pediátricos, más adultos requirieron una vía aérea artificial (47% versus 12%). El ochenta y siete por ciento de los casos de adultos requirieron un ingreso en la UCI. Los casos adultos también tuvieron una mayor duración de hospitalización (media de 9,6 frente a 3,9 días) .,
En conclusión, el nuestro representa el 15o caso de crup adulto reportado en la literatura. Nuestro caso refuerza las observaciones previas de que el crup en adultos, en comparación con el crup pediátrico, representa una enfermedad más grave que requiere terapias más agresivas. Nuestro caso es diferente de los casos anteriores en que es el primer informe de crup adulto secundario a VRS y es el primer informe que demuestra el uso exitoso de la mezcla de helio-oxígeno.
