discusión
Hurst y Myerburg (1) describieron por primera vez la RAV (o ritmo idioventricular acelerado), diferenciándola de la taquicardia ventricular (TV), basada en una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos/min. La RAV se asumió para tasas entre 40 y 100 latidos/min, pero, más recientemente, se redefinió como un ritmo ventricular similar En tasa (entre el 10 y el 15%) al ritmo sinusal original (2-4).,
esta arritmia se ha asociado frecuentemente con patología cardiaca, como infarto de miocardio en adultos y cardiopatía congénita en niños (5-8). La AVR es rara en ausencia de patología cardíaca tanto en adultos como en niños (2,3,7–10). Debido principalmente a la naturaleza benigna de este ritmo y a la falta de nuevos conocimientos sobre esta arritmia, solo se han descrito 19 casos de RAV en neonatos sanos sin cardiopatía congénita (2,3,8,9).,
presentamos un caso de RAV en un neonato sano con un corazón estructuralmente normal, que originalmente fue diagnosticado con taquicardia reciprocante de unión permanente y tratado con propranolol. El seguimiento mostró RVA intermitente con patrón de BRI en ECG y monitor Holter. El neonato permaneció asintomático y continuó prosperando antes y después de la interrupción del tratamiento. La mala interpretación de los hallazgos neonatales en casos similares también ha dado lugar al inicio de la intervención terapéutica (2,3,8,9), aunque esto podría ser potencialmente peligroso (2).,
AVR presenta ráfagas típicamente intermitentes que son similares en frecuencia al ritmo sinusal original. Nuestro paciente presentó estas características (trazado ECG y banda rítmica), mientras que su frecuencia sinusal normal fue de aproximadamente 150 latidos/min. Ese ritmo sinusal alternaba con un ritmo ventricular intermitente que mostraba complejos QRS anchos a una velocidad ligeramente más rápida. Los complejos QRS anormales mostraron un patrón de BRI, que previamente se había asociado con RAV (4)., MacLellan-Tobert Y Porter (3) reportaron seis casos de bloqueo de rama que acompañaban a AVR en niños, de los cuales todos menos un caso mostraron un patrón de BRI. Los latidos de fusión, que son útiles para definir esta arritmia (4), se pueden detectar al inicio de los episodios de RAV en la franja rítmica (Figura 1). También hubo evidencia de disociación ventricular-loatrial (Figura 2). Estas características deberían haber provocado un diagnóstico apropiado.
tira rítmica del neonato que muestra ritmo ventricular acelerado con disociación ventriculoauricular., Las flechas apuntan a las ondas P que muestran una disociación completa de los complejos QRS ampliados originados en los ventrículos
Sin embargo, los neonatos con esta arritmia pueden ser mal Diag-nizados como TV o con otras arritmias incesantes; el monitoreo electrocardiográfico de 24 h es potencialmente útil para hacer el diagnóstico diferencial. Las tiras rítmicas que muestran RAV suelen incluir latidos de fusión o disociación ventriculoauricular Sin terminación de la arritmia. En nuestro paciente, la RVA representó el 10% del Holter de 24 h., Casos similares también fueron frecuentemente tratados con antiarrítmicos, típicamente con betabloqueantes como el pro-pranolol. Cabe destacar que ninguno de los casos de los 19 neonatos sanos con RAV en la literatura reportó una supresión completa de la arritmia con terapia. En nuestro paciente, debido a que en muchos de estos casos reportados, el tratamiento se interrumpió porque nuestro paciente seguía siendo asintomático sin compromiso hemodinámico (2-4,8, 9). Al igual que en los otros casos de RAV en neonatos sanos, el ritmo no parecía tener ningún efecto en el crecimiento y desarrollo de nuestro paciente., Los pacientes con RAV parecen tener un pronóstico excelente y, por lo tanto, no debe instaurarse tratamiento; la RAV tiende a resolverse espontáneamente con la edad, aunque esto podría llevar años.
