reporte de un caso
la paciente es una mujer jubilada de 67 años con una queja principal de dolor lumbar, dolor de glúteo derecho y dolor lateral del muslo hasta la rodilla. Sus síntomas comenzaron cuatro años antes sin ningún evento traumático precipitante específico. Sus síntomas empeoraron recientemente. Ahora la han limitado a caminar y subir escaleras. Dejó muchas de sus actividades al aire libre como ir de compras, hacer ejercicio en el gimnasio o cuidar a sus nietos., Su dolor se agravó más con cualquier carga de peso en el lado derecho. Pararse y caminar eran dolorosos, al igual que estar sentado durante mucho tiempo. No podía acostarse de lado derecho en la cama.
ella tuvo un extenso trabajo. Inicialmente vio a su médico de familia localmente, donde se obtuvieron radiografías de la columna lumbar que indicaron espondilosis. Fue remitida a fisioterapia que incluía ejercicios de estabilización lumbar. No apreció mucho alivio y fue enviada para una resonancia magnética de la columna lumbar (MRI) que indicó una espondilosis moderada sin estenosis del canal significativa., Fue remitida a un centro de manejo del dolor localmente para una inyección epidural interlaminar de esteroides seguida de inyecciones de faceta lumbar en L4-5 bilateralmente, ambas produciendo solo alivio temporal. La denervación por radiofrecuencia facetaria Lumbar se realizó al mismo nivel sin alivio significativo. Una TC-mielograma de la columna lumbar, así como las radiografías de cadera fueron negativas. También se sometió a electromiografía y a estudios de conducción nerviosa normales. Se realizaron otras dos inyecciones epidurales interlaminar de esteroides a nivel L4-5 con un beneficio mínimo., También tuvo una inyección bursal trocantérica que le proporcionó un alivio temporal.
dado que continuaba con un empeoramiento del dolor y la incapacidad para deambular, el tratamiento adicional implicó la consideración de un estimulador de la médula espinal. Ella solicitó una segunda opinión con respecto a este procedimiento y vino a nuestra clínica de fisioterapia y fisioterapia.
su examen físico reveló un signo positivo de Trendelenburg en postura y con marcha. Los movimientos rotacionales de cadera fueron normales sin dolor en la ingle, pero dolorosos en las nalgas a la derecha., El examen neurológico fue normal sin signos de tensión neural o debilidad en los extensores del dedo del pie o músculos dorsiflexores del tobillo. Los movimientos de flexión y Extensión del tronco en pie fueron limitados 25% con dolor en el área glútea. Tenía un control muscular abdominal adecuado. En particular, la prueba muscular manual para el músculo glúteo medio (acostado de lado, cadera en extensión, con la pierna en abducción) a la derecha fue de 2/5 y reprodujo sus síntomas de dolor. La prueba en la izquierda fue 5/5 y sin dolor., Hubo sensibilidad considerable sobre el trocánter derecho y en los músculos glúteos laterales a la columna ilíaca superior posterior (PSIS).
Se obtuvo una resonancia magnética de la pelvis para descartar una fractura por estrés u otra patología de la articulación de la cadera, así como examinar la integridad de los músculos glúteos. La resonancia magnética reveló una lesión por deformación, así como un gran desgarro del músculo glúteo medio derecho en la Unión musclotendinosa. (Figura 1).
imágenes de resonancia magnética T2 Coronal y axial de la pelvis que indican lesión por deformación y un desgarro grande (flecha curva) del músculo glúteo medio derecho., El lado opuesto es normal (flecha recta).
El tratamiento consistió en la protección de la lesión por deformación durante la deambulación con el uso de una caña recta y el uso frecuente de compresas frías sobre los glúteos y la bolsa trocantérica. También comenzó un programa de ejercicios de muy bajo nivel para fortalecer el músculo glúteo medio. Fue vista para seguimiento en un mes y reportó una reducción significativa en sus síntomas dolorosos y estaba progresando con fuerza. Las pruebas musculares manuales indicaron un grado 3/5 que aún era doloroso., Su programa de ejercicios progresó y continuó usando el bastón cada vez que estaba fuera de la casa. A los cuatro meses, estaba esencialmente asintomática y había regresado a sus actividades habituales. Ella ya no usaba un bastón, pero continuó haciendo sus ejercicios de fortalecimiento. La prueba muscular Manual fue de 4/5 y no fue dolorosa. Se obtuvo una resonancia magnética de seguimiento que indicó la curación de la lesión por deformación, pero se mantuvo la ruptura (Figura 2).
imágenes de resonancia magnética T2 Coronal y axial de la pelvis que indican la curación del abdomen muscular y la persistencia de desgarro (flecha curvada) después de 4 meses., El lado opuesto es normal (flecha recta).
