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durante siglos la gente se ha quejado de una picazón, justo entre los omóplatos, que está fuera de alcance para rascarse. Para algunos, la picazón puede llegar a ser tan persistente, tan enloquecedor que encontrar una manera de rascarse es todo consumir. El rascador de espalda es una herramienta tan primitiva que incluso se han observado simios haciéndolos de ramas de árboles. Elaborados rascadores de espalda se han formado de todo, desde huesos de ballena hasta Carey y han sido diseñados por diversas culturas a lo largo del tiempo., Postulamos que la notalgia parestética (NP) fue el estímulo que llevó a la invención del rascador de espalda, tal vez por nuestros antepasados primates. Otra posible explicación podría ser que el rascador o instrumento similar no es el tratamiento de la NP sino su causa. La picazón puede llevar a rascarse y frotarse con un instrumento o contra una pared, lo que conduce a la hiperpigmentación postinflamatoria y los hallazgos que llamamos NP.
NP es una queja dermatológica común caracterizada por prurito unilateral medial o inferior a la escápula., La condición fue descrita por primera vez en 1934 por Astwazaturow, aunque la queja de una picazón crónica en la espalda probablemente ha plagado a las personas desde el principio de los tiempos. La NP se limita típicamente a los dermatomas de T2–T6 y puede tener dolor acompañante, parestesia, entumecimiento o hiperestesia. Un parche de liquenificación o hiperpigmentación post-inflamatoria es el resultado del rascado crónico . Puede ser más frecuente en mujeres de mediana edad y a menudo dura años .
la causa de la NP no está clara., Se han propuesto varias etiologías posibles, pero generalmente se cree que la NP es una neuropatía sensorial. Un pequeño estudio realizado por Springall y colegas sugirió una proliferación de nervios cutáneos en lesiones de NP . Este hallazgo no fue confirmado en ninguno de los 14 pacientes biopsiados por Savk et al; ninguna de las muestras de tejido mostró un aumento de la inervación dérmica en comparación con los controles . La mayor parte de la evidencia sugiere que la NP es el resultado del daño a las ramas cutáneas de las divisiones posteriores de los nervios espinales., Esto puede ocurrir ya sea por pinzamiento de cambios degenerativos en la columna vertebral o espasmos en la musculatura paraespinal. El dolor, la parestesia y el entumecimiento se consideran más comúnmente como hallazgos neurológicos, pero el prurito es un síntoma a menudo no reconocido de daño nervioso.
los espasmos musculares o las bandas fibrosas pueden comprimir los nervios cutáneos y causar síntomas. Massey y Pleet utilizaron electromiografía para detectar la denervación paraespinal en T2-T6, correspondiente a los síntomas de NP en 7 de 9 pacientes., Sugieren que las ramas nerviosas sensoriales en T2-T6 son susceptibles a un trauma menor debido a cómo perforan el músculo multifidus spinae . Las raíces nerviosas dorsales salen de la fascia del multifidus spinae en ángulo recto en ruta a la epidermis; como resultado pueden estar más expuestas y propensas a lesiones que en otras áreas de la espalda .
estos nervios también pueden quedar atrapados a medida que salen de la columna vertebral a través del foramen vertebral., Un estudio de Savk y Savk de 43 pacientes con NP mostró que más del 60% tenía hallazgos radiográficos de cambios vertebrales degenerativos o hernias discales en áreas que correspondían a la distribución dermatomal de sus síntomas . Varios otros estudios han mostrado de manera similar una asociación entre la NP y la patología espinal significativa .
El diagnóstico se hace clínicamente sobre la base de la historia. A menudo, hay pocos o ningún signo de la enfermedad; en algunos casos puede haber hiperpigmentación localizada o hallazgos sensoriales en el área infrascapular., Las imágenes de la columna vertebral no son necesarias a menos que el paciente tenga otros síntomas neurológicos o musculoesqueléticos. El diagnóstico diferencial debe incluir tiña versicolor, dermatitis de contacto, parapsoriasis, neurodermatitis y amiloidosis macular. La biopsia de NP puede mostrar signos de hiperpigmentación post-inflamatoria, hiperqueratosis leve e infiltrado inflamatorio leve de la dermis papilar con melanófagos dérmicos . Algunos estudios no muestran evidencia de depósito de amiloide en NP, mientras que otros reportan amiloide escaso detectado en papilas dérmicas ., Este tipo de amiloide cutáneo es el resultado del daño a los queratinocitos por fricción crónica (rascado). Por lo tanto, no es sorprendente ver depósitos de amiloide en lesiones pruríticas de NP que han estado presentes durante años. Sin embargo, la presencia de amiloide puede dificultar la distinción de la amiloidosis macular, ya que hay una considerable superposición de estas dos entidades .
los tratamientos típicos para la picazón, como los antihistamínicos o los esteroides tópicos, no abordan la picazón neuropática de la NP ., Otros tratamientos que se han probado incluyen capsaicina tópica , inyecciones cutáneas de toxina botulínica tipo A , bloqueo nervioso local , gabapentina , oxcarbazepina y descompresión quirúrgica del nervio . Estas terapias han mostrado una mejoría variada de los síntomas, pueden ser costosas, invasivas o requerir un uso continuado a largo plazo, y en algunos casos tienen efectos adversos indeseables (Tabla 1).,
la TABLA 1
las opciones de Tratamiento para la notalgia paresthetica
| Tratamientos | Descripción | Eficacia |
|---|---|---|
| la Capsaicina | 0.,Crema al 025% en las áreas afectadas 5 × día durante 1 semana, luego 3 × día durante 5 semanas | 70% tuvo mejoría, pero los síntomas volvieron dentro de un mes de suspender el tratamiento |
| toxina Botulística tipo a | 4 unidades por inyección superficial, espaciadas 2 cm área | resolución de los síntomas por más de 18 meses observados en un paciente |
| bloqueo nervioso | 5 ml de bupivacaína 0.,75% con 40 mg de acetato de metilprednisolona | Resolución de los síntomas durante al menos 12 meses en un paciente |
| Gabapentina | dosis inicial de 300 mg al acostarse, aumentada a 600 mg | resolución en un paciente durante el tratamiento. Síntomas volvieron completamente cuando el medicamento se detuvo |
| Oxcarbazepine | dosis Inicial de 300 mg dos veces al día.,para completar la resolución después de 2-6 tratamientos, pero recaída de los síntomas en 1-12 meses, observados en 16 pacientes | |
| Tratamiento manipulador osteopático | energía muscular, tejido blando, inhibición, liberación de fascia | mejoría de los síntomas observados en un paciente |
estudios recientes han analizado varias terapias no farmacológicas y no quirúrgicas para abordar la patología neuro-musculoesquelética que se supone causa de np (tabla 1).,
Savk y Savk mostraron que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea produjo una mejoría estadísticamente significativa en los síntomas de 15 pacientes con NP con los hallazgos radiográficos correspondientes. De un prurito inicial de 10/10, hubo una disminución del prurito a una media de 6,8 / 10 después de diez sesiones durante dos semanas .
un estudio de caso utilizando ejercicios para fortalecer los músculos posturales y extender la columna vertebral, reduciendo así el ángulo de los nervios cutáneos a medida que pasan a través de los músculos y los procesos transversales, eliminó por completo el prurito en dos mujeres con NP .,
La acupuntura también parece prometedora para el alivio de la NP. Un estudio de 16 pacientes con prurito neurogénico, siete de los cuales tenían presentaciones consistentes con NP, ilustró el alivio completo del prurito en 75% después de 2-6 tratamientos con acupuntura de estimulación intramuscular profunda. La recurrencia de los síntomas ocurrió después de 1-12 meses sin terapia en el 37%, necesitando tratamiento adicional .
El tratamiento manipulador osteopático (TMO) alivió el prurito en una mujer de mediana edad que desarrolló NP después de un accidente automovilístico., Las técnicas de tejido blando aplicadas a las regiones torácica superior y escapular afectadas mejoraron el dolor y la picazón del paciente . Este fue solo un estudio de caso, pero si se demuestra que es efectivo, puede ser una manera fácil para los dermatólogos osteopáticos que se sienten cómodos con la OMT para tratar a estos pacientes.
todas estas modalidades justifican una mayor investigación de su utilidad para el tratamiento de la NP y otros tipos de prurito neurogénico. Los pacientes a menudo obtienen algún alivio simplemente al saber que el prurito que están experimentando tiene una causa biológica y un nombre., En los casos persistentes que interfieren con la calidad de vida, por ejemplo, si su paciente posee múltiples rascadores de espalda ubicados estratégicamente, puede valer la pena probar algunas de estas terapias. Y aunque no se recomienda rascarse en exceso con un tenedor grande para ensalada, para síntomas más leves, la frase atemporal, «te rascaré la espalda si tú rascas la mía» es adecuada. Y el mercado de rascadores de espalda es tan fuerte como siempre.
