discusión
al diagnosticar el TOC en niños, se deben considerar ciertos problemas. Los comportamientos repetitivos y el pensamiento mágico que pueden ser parte del desarrollo normal del Niño ocurren entre los 3 y los 6 años de edad. Son autolimitantes y rara vez consumen mucho tiempo o son angustiantes. En esta niña, los comportamientos consumieron mucho tiempo, interfirieron con sus actividades diarias y causaron angustia al niño y a la madre., El sufrimiento en el TOC puede ser debido a características del síntoma como irracionalidad, contenido, ego-alieness, aceptabilidad social, esfuerzo de resistencia y discapacidad asociada o secundario a ser impedido de realizar actos compulsivos. La percepción de la irracionalidad del síntoma se asocia con la presencia de insight. Como la apreciación de un niño de estas características es inadecuada, es posible que no evoquen el mismo grado de angustia que en los adultos. Incluso si se aprecia, su obtención objetiva es difícil., Esto plantea la pregunta de si es sostenible diagnosticar el TOC en ausencia de las características anteriores. Pero el diagnóstico del TOC se puede hacer de manera confiable a partir de los 4-5 años. Es posible que la percepción de un niño sobre un comportamiento dado que es «incorrecto» se pueda equiparar con la irracionalidad e inferir indirectamente. Este niño le preguntó repetidamente a la madre: «mis actos no están mal, ¿verdad?»Child también buscó repetidamente consuelo sobre la no divulgación de su comportamiento y se enojó cada vez que se discutió con otros. Esto indica la conciencia del niño de la inaceptabilidad social de su comportamiento., Así, se realizó el diagnóstico de TOC. Una revisión extensa de la literatura no arrojó ningún reporte de TOC en niños muy pequeños, aunque los niños de tan solo cuatro años pueden desarrollar TOC en toda regla.
Los niños que tienen TOC dependen de sus cuidadores para la ejecución de los síntomas, ya que dependen de ellos para las necesidades físicas y emocionales. Los comportamientos coercitivos / disruptivos se refieren a la imposición de reglas y prohibiciones a los miembros de la familia por parte del paciente, debido al trastorno., La coerción incluye la participación forzada en rituales compulsivos, las demandas de realizar acciones en lugar del niño o abstenerse de ciertos comportamientos, para evitar la angustia del niño y los comportamientos compulsivos por parte del niño que impactan negativamente en los demás. La acomodación se refiere a las acciones de los miembros de la familia para facilitar los rituales, aceptar las demandas del niño, proporcionar tranquilidad, disminuir la responsabilidad del niño, ayudar con o completar las tareas para el niño. Los padres están dispuestos a sacrificarse para evitar la ira de los niños, la angustia o para restaurar la paz en el hogar., La mayoría de los padres reportan violencia física y / o amenazas por parte de estos niños. Los principales objetivos de los comportamientos coercitivos/perturbadores fueron en su mayoría las madres.
Los miembros de la familia a menudo reportan sufrimiento asociado y deterioro del funcionamiento diario. El sufrimiento se correlaciona con el grado en que los miembros de la familia están involucrados en los síntomas del paciente. La madre de este niño fue forzada y ampliamente involucrada en hacer las actividades compulsivas para el niño. Cualquier incumplimiento por parte de la madre se encontró con abuso verbal y físico, que se sentía deprimido., El padre de este niño no fue atacado ya que se mantuvo alejado la mayor parte del tiempo.
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es el tratamiento de primera línea para el TOC en niños. Los niños normales de 5 a 11 años pueden participar en las tareas necesarias para la terapia cognitiva. Esto aún no se ha demostrado entre los niños con TOC. Los conceptos abstractos de la TCC son difíciles de comunicar a un niño, pero los niños con TOC de inicio temprano que tienen una buena percepción se benefician de la TCC.
la TCC fue difícil en este niño. Era demasiado joven para entender los conceptos de TCC. Establishment of rapport was difficult in the initial visits., Incluso en visitas posteriores, la comunicación se restringió a áreas no relacionadas con la psicopatología. Cualquier esfuerzo para discutir la psicopatología se encontró con resistencia en la forma de desviarse del tema de discusión.
aunque los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como fluvoxamina, sertralina y fluoxetina se han utilizado con éxito en el TOC de inicio infantil, hay falta de literatura sobre el esquema de dosificación. Este niño comenzó a tomar escitalopram en tabletas en dosis muy bajas que se titularon gradualmente. La elección del medicamento se basó en la experiencia del autor con el medicamento como antidepresivo., Esto se tradujo en una mejora significativa. El niño continuó manteniendo la remisión durante 4 meses con tratamiento. El TOC infantil conlleva un pronóstico más precario. La mala visión conlleva un mal pronóstico. Se pretende hacer un seguimiento de este niño para observar el curso y el resultado a largo plazo.
