Un estudio que caracterizó la aparición y frecuencia de trombocitopenia durante el embarazo encontró una disminución significativa en el recuento de plaquetas durante el embarazo, y diferencias significativas entre mujeres embarazadas y no embarazadas., Sin embargo, el estudio, publicado en el New England Journal of Medicine, también encontró que las mujeres con complicaciones relacionadas con el embarazo tenían más probabilidades de tener recuentos de plaquetas inferiores a 150,000/mm3, incluso en ausencia de causas conocidas de trombocitopenia.
Jessica Reese, PhD, y sus coinvestigadores en la Universidad de Oklahoma, Oklahoma City, utilizaron datos de mujeres embarazadas que dieron a luz en un solo sitio de 2011 a 2014. En total, 4.568 mujeres del grupo de estudio tuvieron embarazos sin complicaciones y 2.586 tuvieron complicaciones relacionadas con el embarazo., Para ser incluidas en el grupo de embarazo complicado, las mujeres necesitaban un diagnóstico de hipertensión, diabetes, eclampsia o preeclampsia, o placentación anormal. Otras 197 mujeres tenían trastornos preexistentes conocidos por estar asociados con trombocitopenia.
para las mujeres con embarazos no complicados, el Dr., Reese y sus colegas compararon los recuentos de plaquetas con los de mujeres no embarazadas que participaron en la Encuesta Nacional de examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 1999 a 2012, utilizando un análisis estratificado que tuvo en cuenta la edad y el origen racial o étnico y excluyendo a las participantes de NHANES con cáncer, diabetes o hipertensión.,
para observar los niveles de plaquetas en todos los tipos de embarazos y en comparación con las mujeres no embarazadas, los investigadores establecieron tres puntos de corte, agrupando a las mujeres en aquellas que tenían un recuento de plaquetas de al menos 150.000/mm3, aquellas con recuentos de plaquetas menores de 100.000/mm3 pero al menos 80.000/mm3, y aquellas con recuentos de plaquetas menores de 80.000/mm3.
solo el 1% de las mujeres con embarazos no complicados tenían recuentos plaquetarios inferiores a 100.000/mm3 durante el embarazo o en el parto, y solo 5 mujeres (0,1%) tenían recuentos plaquetarios inexplicables inferiores a 80.000/mm3., Siete mujeres más con recuentos plaquetarios inferiores a 80.000/mm3 tuvieron una causa identificada de trombocitopenia.
En general, los recuentos medios de plaquetas fueron inferiores para las mujeres con embarazos no complicados durante el primer trimestre que para las mujeres no embarazadas (251.000 frente a 273.000/mm3). Estos valores cayeron a lo largo del embarazo a una media de 217.000/mm3 en el momento del parto en una gestación media de 39,0 semanas (P menor que .001 para todos los puntos de tiempo). Sin embargo, los recuentos medios de plaquetas se recuperaron en el momento en que se obtuvo un valor posparto en una media de 7.,1 semana después del parto, a 264.000 / mm3, un valor que no fue significativamente diferente de los recuentos plaquetarios de la cohorte no embarazada.
cuando los investigadores observaron los recuentos medios de plaquetas por trimestre, no vieron diferencia entre aquellos con embarazos no complicados y complicados hasta el tercer trimestre. Luego,» los recuentos medios de plaquetas disminuyeron a una tasa mayor entre las mujeres con complicaciones relacionadas con el embarazo», escribieron la Dra. Reese y sus colegas; el 11,9% de las mujeres con embarazos complicados tenían recuentos de plaquetas por debajo de 150.000/mm3, mientras que este nivel se observó en 9.,9% de las mujeres sin complicaciones del embarazo (P = .01).
en el momento del parto, el 2,3% (n = 59) de las mujeres con embarazos complicados tenían recuentos plaquetarios inferiores a 100.000/mm3, y 31 de estas mujeres tenían recuentos inferiores a 80.000/mm3, lo que representa una tasa significativamente mayor de trombocitopenia en el momento del parto que la observada en el grupo sin complicaciones (P menor que .001).
en la discusión, la Dra. Reese y sus coautores examinaron los posibles mecanismos para la disminución de los niveles de plaquetas circulantes durante el embarazo. La dilución del volumen a partir del aumento del volumen plasmático es una razón bien aceptada., Otros incluyen la acumulación de plaquetas dentro del bazo, que aumenta de tamaño en aproximadamente un 50% durante el embarazo; de manera similar, la circulación de la placenta es similar a la del bazo, por lo que las plaquetas también pueden acumularse allí, dijeron los autores. El apoyo adicional para el mecanismo placentario proviene de los recuentos de plaquetas promedio más bajos para las mujeres con embarazos de gemelos.,
La definición relativamente amplia del estudio de las complicaciones relacionadas con el embarazo puede haber tenido el efecto de disminuir la diferencia en los recuentos medios de plaquetas entre los grupos de embarazo complicado y sin complicaciones, reconocieron los investigadores. Sin embargo, su población de estudio tenía tasas de estas complicaciones similares a las de la población de los Estados Unidos, dijeron. «Por lo tanto, nuestros datos pueden reflejar con precisión los recuentos de plaquetas en mujeres con estas complicaciones relacionadas con el embarazo», señalaron.,
«la trombocitopenia grave es rara, incluso en mujeres con complicaciones relacionadas con el embarazo», concluyeron la Dra. Reese y sus colegas. «Nuestros datos sugieren que, para las mujeres con un embarazo sin complicaciones que tienen un recuento de plaquetas de menos de 100,000/mm3, se debe considerar una causa de trombocitopenia que no sea el embarazo en sí.”
