la enfermedad de Mondor es una entidad rara y autolimitada caracterizada por bandas subcutáneas similares a cuerdas en todo el cuerpo. Estas bandas surgen debido a la flebitis de los vasos subcutáneos. La enfermedad de Mondor del pene (PMD) es una tromboflebitis superficial aislada de la vena dorsal superficial del pene. La fisiopatología exacta es desconocida, sin embargo se asocia con frecuencia con relaciones sexuales prolongadas o vigorosas., La enfermedad suele ser autolimitante y se resuelve con medicamentos antiinflamatorios.
Definición
Henri Mondor (1885-1962) fue un médico francés y Profesor de Cirugía Clínica en París. Describió por primera vez la tromboflebitis de las venas de la pared torácica anterior en 1939 . Más tarde, en 1955, Braun-Falco describió la flebitis dorsal del pene en el contexto de la flebitis generalizada ., El primer caso reportado de una tromboflebitis superficial aislada de la vena dorsal del pene fue registrado por Helm y Hodge en 1958 y posteriormente definido como enfermedad de Mondor del pene (PMD).
incidencia y epidemiología
la PMD es rara e infrecuente en la literatura y, como tal, se desconoce la incidencia exacta. La incidencia real de PMD podría ser mayor a la reportada debido a la naturaleza embarazosa de la queja y su frecuente resolución espontánea. La mayor serie de casos en la literatura reporta 25 casos ., Se ha demostrado que la PMD afecta a hombres sexualmente activos de cualquier edad (18-70 años) .
etiología
la causa exacta de la PMD sigue sin estar clara, pero la teoría más postulada es que surge secundaria a un trauma mecánico. Las series de casos documentan que los pacientes con frecuencia tienen antecedentes de relaciones sexuales prolongadas o vigorosas antes de la aparición de una lesión . Por lo general, las lesiones ocurren 24-48 horas después de esta actividad sexual.,
«los pacientes generalmente se presentan con una lesión palpable similar a un acorde, que siempre está en el dorso del pene, que surge 24-48 horas después de una relación sexual vigorosa o prolongada.»
PMD también se ha asociado con infecciones de transmisión sexual, sin embargo, no está claro si el vínculo es causal, o más bien que el aumento de la actividad sexual en esta cohorte es una asociación incidental . Otras causas relacionadas con la aparición de PMD son la malignidad pélvica y la reciente cirugía inguinal o escrotal (Tabla 1) .,
Tabla 1:
posibles causas de la enfermedad de Mondor del pene .,ous coito
trauma del pene
abstinencia prolongada
Uso de dispositivo de vacío
infeccioso
sífilis
infecciones por Candida
infecciones de transmisión sexual
enfermedad de Behcet
quirúrgico
reparación de hernia Inguinal
Orchidopexy
Varicoselectomy
Oncológico
malignidad pélvica
Other
inyección de medicamentos intracavernosos
tendencia a la trombosis
sífilis
infecciones por Candida
infecciones de transmisión sexual
enfermedad de Behcet
reparación de hernia Inguinal
Orchidopexy
Varicoselectomy
malignidad pélvica
inyección de medicamentos intracavernosos
tendencia a la trombosis
figura 1: la vena dorsal superficial del pene comienza a drenar distalmente la piel del prepucio recibiendo numerosos afluentes de la piel del pene.,
patología
la vena dorsal superficial del pene comienza a drenar distalmente la piel del prepucio (Figura 1). Recibe numerosos afluentes de la piel del pene a medida que corre proximalmente en la línea media dentro del tejido subcutáneo del pene, superficial a la fascia de Buck (Figura 2). Finalmente drena en las venas pudendas externas superficiales izquierda y derecha, un afluente de la gran vena safena.,
Figura 2: la vena dorsal superficial del pene corre proximalmente en la línea media dentro del tejido subcutáneo del pene, superficial a la fascia de Buck.
en el análisis histológico de PMD de venas trombosadas resecadas se muestra un aumento de la cantidad de tejido conectivo en la pared del vaso, con hinchazón de las células endoteliales y trombo intraluminal. En el área perivascular se puede observar una infiltración de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas .,
diagnóstico
Los pacientes suelen presentar una lesión similar a un cordón palpable, que siempre se encuentra en el dorso del pene, que surge 24-48 horas después de una relación sexual vigorosa o prolongada. La lesión puede ser sensible y causar un dolor punzante episódico, que se exacerba durante la erección. Una serie de casos reportó que hasta un tercio de los pacientes eran asintomáticos .
en el examen, la lesión se puede encontrar en el dorso del pene, que varía entre 2 y 10 cm de longitud . La piel suprayacente está atada y a veces eritematosa., Las lesiones similares a cuerdas pueden correr longitudinalmente o transversalmente, y las lesiones distales a menudo pueden dar la apariencia de un surco coronal doble .
Un buen examen clínico y la historia clínica pueden ayudar a diferenciar la PMD del principal diferencial de la linfangitis esclerosante no venérea del pene. Esta es otra condición benigna y autolimitada del pene, que se presenta en hombres sexualmente activos después de relaciones sexuales vigorosas o Masturbación. Esta condición en cambio, como su nombre indica, afecta el sistema linfático., Se presenta con cordones subcutáneos similares, sin embargo estos no son tiernos y menos extensos en comparación con PMD . Las dos condiciones se pueden diferenciar formalmente por Doppler color. Sin embargo, en última instancia, en la mayoría de los casos, la diferenciación no sirve para ningún beneficio clínico, ya que ambas afecciones En general se tratan de manera conservadora.
otro diagnóstico diferencial es la enfermedad de Peyronie. Un buen examen clínico puede diferenciar si el engrosamiento está en la túnica albugínea o no.,
investigaciones
Si se requiere investigación y diagnóstico formal, se puede realizar una ecografía Doppler color. En la PMD se detectan signos de trombosis venosa, incluyendo la ausencia de llenado de color o flujo en la luz de la vena dorsal superficial asociado con un patrón de flujo de baja velocidad y alta resistencia en las arterias cavernosas . El ultrasonido Doppler color es la investigación clave para diferenciar la PMD de la linfangitis esclerosante no venérea, que no presenta ninguna de estas características.,
Las pruebas de sangre tienen poco beneficio en el estudio de la PMD, y rara vez se requiere investigar una mayor tendencia a la trombosis .
manejo
el manejo de PMD es totalmente sintomático. Se puede tratar a los pacientes con expectación y aconsejarles que se abstengan de mantener relaciones sexuales mientras estén sintomáticos. Además de esto, los pacientes a menudo requieren una fuerte seguridad de la naturaleza benigna y una explicación adecuada.
en la literatura los pacientes reciben frecuentemente antiinflamatorios no esteroideos., Estos han demostrado ser eficaces para tratar el malestar agudo, pero no tuvieron ningún efecto en la tasa de resolución . Del mismo modo, cremas de heparina tópica también se han dado mostrando ninguna mejora significativa en la tasa de resolución .
existen casos de intervención quirúrgica en casos refractarios al tratamiento médico. Se puede realizar trombectomía o resección de la vena dorsal del pene. Esto se ofrece a menudo a los pacientes sintomáticos que no mejoran después de seis semanas .
pronóstico
PMD es una condición autolimitada, con la mayoría de los casos resolviendo dentro de cuatro a ocho semanas ., Se han documentado episodios de recurrencia, que de nuevo se han asociado con las relaciones sexuales .
Declaración de intereses concurrentes: ninguna declarada.
