Un hombre caucásico de 47 años se presenta a una consulta ambulatoria con inicio abrupto de palpitaciones leves que ocurrieron la misma mañana cuando se despertó, y duraron 50 minutos durante los cuales el paciente sintió malestar leve. El cuestionamiento más que notas similares episodios de palpitaciones se produjo a principios de este año, aproximadamente tres veces: todos ellos se resolvieron espontáneamente después de una a tres horas, y no buscar atención médica para ellos., El paciente niega cualquier episodio de síncope, pre-síncope, dolor en el pecho, dificultad para respirar, o cambios significativos en la tolerancia al ejercicio, tolerancia a la temperatura, o cualquier cambio reciente en los medicamentos.,
Su historial médico es significativo para Obesidad (IMC = 34), hipertensión tratada (con hidroclorotiazida 25 mg por vía oral una vez al día), apnea obstructiva del sueño tratada (fue visto en un centro de Medicina del sueño hace nueve años, y ha estado utilizando un dispositivo de presión positiva continua de las vías respiratorias todas las noches desde entonces), y la historia de consumo de tabaco (15 paquete / historia año; dejó de fumar por completo hace 12 años). El paciente no tiene antecedentes familiares significativos de enfermedad cardíaca, diabetes, cáncer o anomalías congénitas, y cumple con las visitas preventivas anuales a su médico primario., El paciente niega cualquier consumo de alcohol, drogas ilícitas o suplementos.
examen físico: pulso 72 latidos por minuto-regular e igual en ambos brazos, presión arterial en el brazo izquierdo 130/85 mm Hg y 135/85 en el brazo derecho. Sin sufrimiento agudo, sin cambios en la piel o erupciones cutáneas, sin elevación de la presión venosa yugular y sin bruits carotídeos. Los sonidos pulmonares son bilateralmente claros. El examen cardíaco es significativo para desplazamiento leve del punto de impulso máximo lateralmente, sin elevación ventricular derecha, auscultación revela S1 regular y crujiente, normalmente dividido S2, sin S3, sin S4 y sin frotar., El examen Abdominal es benigno y el paciente no tiene edema periférico.
el ECG en reposo revela lo siguiente:
Figura 1
se ordena el registro Holter de veinticuatro horas, y revela un ritmo sinusal normal diurno con contracción ventricular prematura rara, y un cambio de ritmo nocturno de aproximadamente cuatro horas (entre las 3:35 y las 7: 52). Un breve trazado del período de ritmo alterado se muestra a continuación (grabado a las 5: 41: 47AM).,
Figura 2
El ritmo sinusal normal se reanudó a las 7:52AM y continúa hasta el final de la grabación a las 11AM. El paciente no registró ningún síntoma significativo en su diario durante el intervalo de 24 horas registrado.
se realiza un ecocardiograma transtorácico que muestra hipertrofia ventricular izquierda leve concéntrica, tamaño y función ventricular izquierda normales (fe del VI calculada = 67%) sin anormalidades de Movimiento Regional de la pared, tamaño y función ventricular derecha normales, válvulas que funcionan normalmente y agrandamiento auricular moderado., Los resultados de laboratorio del paciente revelan que la hemoglobina normal, la hormona estimulante de la tiroides normal y todos los electrolitos, así como la creatinina plasmática, están dentro de los límites normales.
