resumen
la miositis osificante (MO) es una afección caracterizada por la proliferación heterotópica no neoplásica del hueso en los tejidos blandos y el músculo esquelético. Es benigno y por lo general autolimitado. La forma traumática es la más común, correspondiendo al 60-75% de los casos, y se presenta como una complicación de hematomas grandes (20% de ellos). En los atletas, las causas de MO son contusiones, distensiones o micro-lesiones repetidas por uso excesivo., El hueso generalmente crecerá de 2 a 4 semanas después de la lesión y madurará dentro de 3 a 6 meses.
Los síntomas de MO incluyen dolor en el músculo y un rango de movimiento restringido(ROM), particularmente si la osificación ocurre cerca de una articulación. Una radiografía puede confirmar el diagnóstico.
la resolución con tratamiento conservador se observa en casi todos los casos, a pesar de la exostosis ósea heterotrófica. Siempre que persiste una masa dolorosa, se puede considerar la escisión quirúrgica.
J.C., mujer de 18 años, gimnasta de un equipo nacional, que practica 25 horas por semana.,
dos semanas antes del Campeonato del mundo, después de una intensa sesión de entrenamiento, desarrolló una exuberante hinchazón en la fosa cubital y región braquial, ROM restringida (pérdida de 70° en la extensión del codo), sin antecedentes de trauma durante esa sesión.
la resonancia magnética (RM) demostró un aumento del volumen del cuerpo muscular braquial, con edema intersticial, y un área correspondiente a un hematoma intramuscular de 4 cm de largo y 1,4 cm de espesor, con cambios que sugieren ruptura parcial intersticial.,
no se realizó aspiración de hematoma, no se le administraron AINEs e inició un programa de rehabilitación de 3 días que incluyó inmovilización de los músculos en ligera tensión con compresión, hielo y elevación.
a partir de entonces, se realizó terapia manual, estiramiento, fortalecimiento (entrenamiento excéntrico progresivo) y reentrenamiento propioceptivo, con rutina de gimnasio para mantener la flexibilidad, la fuerza y el acondicionamiento aeróbico.,
15 días después de la lesión, compitió en el Campeonato Mundial, aunque todavía tenía una restricción de 10° en la extensión del codo y una dolorosa contracción isométrica del músculo braquial (Figura 1)
Después de la competencia, reinició el programa de rehabilitación anterior, con evolución progresiva de la complejidad durante 30 días.
45 días después de la lesión, la atleta recuperó el rango completo de movimiento, la función muscular normal, volviendo a su actividad Gimnástica previa sin dolor, pero una gran masa aún permanecía en el músculo braquial., La ecografía y la RM revelaron un MO de músculo braquial de 2,3 cm transversal, 2,5 cm anteroposterior y 6 cm de diámetro longitudinal (Fig 2). Como no tenía limitaciones funcionales ni dolor, continuó entrenándose y comenzó un tratamiento conservador de MO con terapia extracorpórea de ondas de choque(ESWT) y un programa de ejercicios supervisados y estiramientos.,
MO es una condición relacionada con algunos factores de riesgo, como la gravedad de la lesión inicial, sensibilidad localizada e hinchazón, re-lesión durante la recuperación, retraso en el tratamiento más de 72 horas, manejo inadecuado del hematoma muscular, retorno precoz a la competencia.
en este caso clínico específico, no se realizó la aspiración del hematoma. A pesar del enfoque correcto de la lesión, el atleta regresó a la actividad demasiado pronto, lo que puede haber contribuido al desarrollo de MO.,
si se desarrolla MO, la restauración gradual de la flexibilidad y la fuerza con un dolor mínimo se convierte en el objetivo de la rehabilitación.
