Verano 2008
opciones de Nutrición-Alimentación Enteral y Parenteral
By Carol M. Bareuther, RD
Aging Well
Vol. 1 No. 3
solo el 1% de los adultos mayores que viven de forma independiente están clínicamente desnutridos., Sin embargo, según los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición realizada por los Centros para el Control y la prevención de enfermedades, el 16% de los residentes de la comunidad de 65 años o más consumen menos de 1,000 calorías por día, una ingesta que los pone en alto riesgo de desnutrición. La necesidad de nutrición suplementaria se hace aún más clara a la luz de las estadísticas que indican que hasta el 60% de los adultos mayores en hospitales y centros de atención a largo plazo están malnutridos.,
Cuando los adultos mayores no pueden comer o comer lo suficiente, la nutrición enteral o parenteral a menudo es necesaria, dice Christine Gerbstadt, MD, RD, vocera de Altoona, PA de la Asociación Dietética Americana. «El objetivo de la nutrición enteral es utilizar el tracto gastrointestinal siempre y cuando sea posible. La terapia de nutrición Parenteral utiliza alimentaciones intravenosas cuando el tracto gastrointestinal no es utilizable, por ejemplo, a corto plazo después de una cirugía gastrointestinal, como una resección intestinal con recuperación prolongada o complicaciones.,»
conceptos básicos de Nutrición Enteral
La nutrición Enteral también se llama alimentación por sonda porque la entrega de nutrientes se produce a través de un pequeño tubo de poliuretano o silicona. Se coloca una sonda nasogástrica (NG) en el estómago a través de la nariz, o se inserta una sonda gástrica (G) quirúrgicamente en el abdomen.
Jessie Pavlinac, MS, RD, CSR, gerente de nutrición clínica en Oregon Health & Science University en Portland, OR, dice: «las trompas Nasogástricas se usan típicamente en situaciones agudas o a corto plazo., Los tubos G están indicados en condiciones crónicas como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Lou Gehrig o la enfermedad de Parkinson, donde se considera que el paciente requiere la alimentación a largo plazo.»
los productos de alimentación Enteral suelen parecerse a los batidos de leche enlatados, pero son un tipo especializado de alimento líquido que contiene proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y más en las cantidades que una persona necesita para sobrevivir y prosperar.
«Estos productos se han vuelto más sofisticados a lo largo de los años», dice Pavlinac., «Por ejemplo, hay aquellos con una mayor cantidad de proteína para promover la curación de heridas, productos con fibra soluble e insoluble para promover bacterias beneficiosas en el intestino, alimentos para tubos fortificados con potenciadores inmunológicos como aceites de pescado y el aminoácido glutamina, e incluso algunos para estados de enfermedades específicas como diabetes, hígado o enfermedad renal.»
la condición médica y la enfermedad subyacente de un paciente determinan qué alimentación enteral es la mejor, así como qué cantidad se debe administrar, por qué método y qué se debe monitorear de forma rutinaria.,
«La mayoría de las alimentaciones enterales que se administran en el estómago son en bolo o en dosis individuales más grandes a la vez», dice Gerbstadt. Esto puede ser de 240 a 480 mililitros (1 a 2 tazas) de tres a cinco veces al día, dependiendo de las necesidades calóricas y líquidas.
cuando se utilizan fórmulas con alto contenido calórico o proteico o se administran alimentos en el intestino delgado (yeyuno o duodeno) en lugar del estómago, puede ser necesaria una bomba de infusión para prevenir complicaciones como la diarrea., Una bomba permite que la alimentación se infunda como un goteo lento y controlado que se puede administrar durante un período de 24 horas, si es necesario, o durante un período de ocho a 10 horas mientras el paciente duerme.
» La mayoría de los pacientes necesitan permanecer con la cabeza de sus camas elevada 30 grados mientras reciben alimentación por sonda en el estómago. Esto disminuirá el riesgo de aspiración de las tomas en los pulmones y la posibilidad de neumonía por aspiración», dice Gerbstadt.,
los profesionales de la salud que trabajan con un paciente con alimentación enteral prescrita deben coordinarse con el paciente en el hogar o con la enfermera y el dietista en un entorno institucional para planificar los alimentos en torno a actividades como sesiones de terapia física, ocupacional y del habla.
«Es importante coordinar porque, por ejemplo, un descanso no planificado de dos horas en la alimentación podría traducirse en un déficit de un par de cientos de calorías», explica Pavlinac. «Con el tiempo, esto puede conducir a la pérdida de peso y la pérdida de fuerza y función.,»Una de las mejores maneras de determinar si un paciente está recibiendo alimentos adecuados es pesarlos regularmente.
también es importante no pensar automáticamente que un tubo NG es incómodo para un paciente y, por lo tanto, acortar las sesiones de terapia, dice Pavlinac, porque «se necesita la prescripción completa de modalidades multidisciplinarias para ayudar a alguien a reparar o recuperar la función. Gerbstadt añade que los logopedas » deben ser conscientes de que los reflejos de deglución y náuseas pueden alterarse durante un tiempo prolongado después de la extracción de una sonda de alimentación.,»
Los farmacéuticos deben ser conscientes de las posibles interacciones fármaco-nutriente. Las altas concentraciones de nutrientes en las alimentaciones enterales pueden afectar o reducir la biodisponibilidad de un medicamento. Por ejemplo, los minerales como el calcio, el magnesio y el hierro en un tubo de alimentación pueden reducir la eficacia de antimicrobianos como ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin) y moxifloxacina (Avelox). La biodisponibilidad de la fenitoína líquida (Dilantin) puede ser disminuida por la capacidad del medicamento para unirse con el componente proteico de la alimentación enteral. Administrar warfarina (Coumadin) con alimentación enteral plantea un problema similar., Mantener una alimentación durante una o dos horas antes y después de la medicación puede minimizar las interacciones entre la alimentación entérica y la droga.la nutrición Parenteral, también llamada nutrición parenteral total (NPT) o hiperalimentación, implica la administración intravenosa de un complemento completo de nutrientes: glucosa, aminoácidos, lípidos, vitaminas y minerales. Este método se utiliza cuando el tracto gastrointestinal no funciona correctamente. A corto plazo, puede deberse a una afección como la peritonitis., A largo plazo, puede ser el resultado de bloqueos causados por tumores malignos o resección intestinal masiva debido al cáncer u otras enfermedades intestinales.
la administración de NPT ocurre a través de un catéter intravenoso especial colocado en una vena grande en el pecho o el brazo. El catéter puede permanecer en su lugar durante el tiempo que sea necesario; sin embargo, requiere el cuidado adecuado para evitar la infección y la coagulación. La mezcla de nutrientes se infunde con la ayuda de una bomba a razón de 1 a 10 mililitros por hora, dependiendo de las necesidades del anciano. El hígado graso ha surgido como una complicación común de la alimentación de 24 horas., Mantener la vena abierta requiere una infusión continua; sin embargo, los horarios de alimentación generalmente se incrementan hacia arriba y hacia abajo durante el día para simular los tiempos normales de las comidas.
otras complicaciones a largo plazo de la NPT incluyen esteatosis hepática, colestasis, enfermedad metabólica ósea y toxicidades o deficiencias de macronutrientes o micronutrientes.
Un alta precoz del hospital da lugar a un mayor número de pacientes que reciben NPT en el hogar. «Las alimentaciones parenterales deben manejarse esterilizadamente. Algunos profesionales no sanitarios que están capacitados para cambiar los tubos pueden hacer esto y alimentarse en casa., En muchos casos, sin embargo, una enfermera o asistente de atención domiciliaria puede ser necesaria para la seguridad», dice Gerbstadt.
efectuar transiciones alimenticias
Los métodos de apoyo nutricional no son necesariamente mutuamente excluyentes. Algunos adultos mayores experimentan resultados óptimos en una combinación de alimentaciones, como alimentaciones enterales con un aumento gradual de la ingesta de alimentos por vía oral o la transición de la nutrición parenteral a la enteral. Es fundamental planificar transiciones graduales efectuadas de manera calculada con una observación vigilante de complicaciones que podrían hacer que el progreso de un paciente retroceda en espiral.,
Pavlinac dice que hay que tener en cuenta que «solo porque un paciente ahora está comiendo por vía oral, no significa que esté comiendo lo suficiente. No siempre es todo o nada cuando se trata de nutrición enteral y parenteral.»
— Carol M. Bareuther, RD, es una escritora con sede en St. Thomas, Islas Vírgenes de los Estados Unidos que contribuye a una variedad de publicaciones regionales, nacionales e internacionales.,reembolso del seguro
• capacidad del paciente o de la familia para manejar la situación financiera
educativo
• Capacidad del paciente o del cuidador para aprender el protocolo para la administración de la alimentación
• Capacidad para cumplir con las normas de seguridad
médico
• beneficio del apoyo nutricional a largo plazo basado en la condición del paciente
nutricional
• beneficio del apoyo nutricional a largo plazo para el estado nutricional del paciente
físico
• limitaciones que influyen en la capacidad de administrar apoyo nutricional de forma segura
-adaptado de Mahan, L., K. & Escott-Stump, S. (2007). Krause’s Food & Nutrition Therapy. Philadelphia: WB Saunders.
