izquierda sin ser visto
en este escenario, el paciente aún no ha interactuado con un médico. No hay mucho que hacer aquí, siempre y cuando el proveedor nunca se reunió con el paciente, si es así, estarían en una categoría diferente. No hay casos conocidos en los que el ED, o los proveedores de ED, hayan sido demandados y se haya encontrado que tienen la culpa o son responsables de un resultado. Las personas tienen derecho a entrar y salir como quieran.,
El paciente fugado
si el proveedor se ha reunido con el paciente y abandona el Departamento antes de completar su trabajo o antes de haber tenido la conversación de alta de AMA, se considera que se ha fugado. La mayoría de los departamentos tienen su propia política para esta situación, se recomienda seguir su propia política departamental., Si no, aquí hay algunas cosas que hacer:
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busque al paciente varias veces (una vez cada 20 minutos durante una hora)
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si es testigo de RN, pídales que documenten la hora que dejó el paciente, así como el estado de su IV. para ponerse en contacto con el paciente y luego su contacto de emergencia. Si no hay éxito, póngase en contacto con la policía de forma no urgente para ayudar a localizar al paciente.,
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revise los laboratorios enviados, si hay algún valor crítico póngase en contacto con el paciente o su contacto de emergencia y aconseje volver a este o al ED más cercano. Si hay algún hallazgo que ponga en peligro la vida y el paciente no puede ser contactado, comuníquese con la policía de manera no urgente.
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documente la hora en que se le informó de la salida del paciente, así como sus intentos de ponerse en contacto con él. Si antes de la deserción el paciente estaba despierto y alerta y parecía tener capacidad, documente esto., Si el paciente está en riesgo y usted realmente no está seguro de su capacidad, notifique a la policía y documente como tal.
cómo navegar Un alta de AMA en el Departamento de Emergencias
la capacidad de un paciente para tomar la decisión de abandonar el hospital contra el consejo médico es la característica más importante del proceso de alta de AMA., Hay cuatro elementos básicos para la capacidad:
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la capacidad de comunicarse con el proveedor
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la comprensión de las opciones de Tratamiento, incluida la opción de rechazo
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la capacidad de razonar y explicar ‘por qué’ él o ella está haciendo la elección
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la comprensión de las consecuencias de las elecciones
una conversación con un paciente que desea ser dado de alta ama es una de las partes más importantes de este proceso.,>
Discutir
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Discutir de trabajo o del diagnóstico real y conclusiones
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Discutir curso recomendado de tratamiento, incluidas las alternativas y de las medidas de comodidad puede proporcionar
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Discutir los riesgos de rechazar el tratamiento, incluyendo la discapacidad y la muerte
Evaluar la Comprensión
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Tiene el paciente explicar su diagnóstico/hallazgos en sus propias palabras., «Entiendo que» no es suficiente
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pídale al paciente que explique las consecuencias de ellos dejando AMA
Permitir que la AMA.
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Ir a través de las instrucciones de descarga, incluyendo las razones para volver
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Asegúrese de que el paciente entienda que pueden volver en cualquier momento
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Tiene el paciente firme el AMA de la forma., Para un testigo, use un miembro de la familia si es posible, o un RN
los pacientes que carecen de capacidad
los pacientes tienen un derecho fundamental a rechazar la atención, sin embargo, aquellos que carecen de capacidad de toma de decisiones o están en riesgo de dañarse a sí mismos o a otros no pueden rechazar el tratamiento, ama. El proveedor de ED tiene la obligación de tratar de restaurar la capacidad de toma de decisiones tan pronto como sea posible.,posibles tratamientos alternativos, riesgos/beneficios de cursos alternativos, así como medidas de confort ofrecidas
medidas adoptadas para obtener un rechazo informado por escrito
una evaluación de que el paciente tiene capacidad para tomar la decisión, y si hay preocupaciones o áreas grises que involucran capacidad, anote cuáles fueron y por qué se resolvió de la manera elegida/p>
anexo de ejemplo
el paciente expresa el deseo de irse en contra del consejo médico (ama)., Su razonamiento para dejar AMA se debe a***. Se presentaron con una queja principal de * * *Y he explicado mi preocupación que en base a su queja, además de mi historia, examen físico, y los estudios devueltos a la fecha que esto puede representar***. Además, expliqué que su trabajo está actualmente incompleto y recomendaría * * * para completarlo. También expliqué mi preocupación de que salir en este momento los pone en riesgo de empeoramiento de su condición, enfermedad crítica y muerte o discapacidad permanente, incluyendo ***., También he ofrecido una alternativa opciones de tratamientos incluyendo***.
el paciente explicó en sus propias palabras todas mis preocupaciones, incluidas las consecuencias de rechazar un tratamiento adicional, incluida la muerte o la discapacidad permanente. También he discutido mis preocupaciones con * * * que tampoco fue capaz de convencer al paciente para quedarse. El paciente está clínicamente sobrio y no tiene ninguna lesión que afecte su cognición. Además, parecen tener una visión intacta, juicio y razón y, en mi opinión, tienen la capacidad de tomar sus propias decisiones de atención médica.,
dado que el paciente no estaba dispuesto a quedarse I * * * para aumentar la probabilidad de un buen resultado. Me aseguré de que no había barreras de comunicación con el paciente por***. Un documento de rechazo informado escrito fue * * * firmado por el paciente después de nuestra conversación. Se ofreció seguimiento ambulatorio con***. Se animó al paciente a buscar atención médica de inmediato si deseaba completar el estudio o si tenía alguna preocupación nueva.,
Esta conversación fue presenciado por ***
AMA el papeleo fue*** completado y firmado.
