rondas quirúrgicas en vivo aborda 2 conceptos erróneos comunes que los médicos y los pacientes tienen sobre el tabaquismo antes de la cirugía. Si desea probar o refutar un mito médico, revise nuestras pautas de autor y envíe su mito a [email protected].
mitos sobre el tabaquismo y la cirugía
#1: está bien fumar antes de la cirugía siempre que se limite a 1 cigarrillo.
#2: Dejar de fumar recientemente (1 – 8 semanas) antes de una operación aumenta las complicaciones pulmonares.,
M
los últimos estudios documentan una serie de mayores riesgos para los fumadores persistentes que se someten a una variedad de procedimientos quirúrgicos, desde cirugía plástica 1 hasta reemplazos de rodillas2,3 hasta injerto de bypass de arteria coronaria.4 en un informe sobre pacientes sometidos a cirugía ortopédica electiva, Møller, et al calificaron el tabaquismo como » el factor de riesgo más importante para el desarrollo de complicaciones postoperatorias.»5 fumar retrasa la dehiscencia de la herida 2,3 y aumenta la probabilidad de complicaciones cardiopulmonares.6 también aumenta la probabilidad del paciente de aterrizar en cuidados intensivos.,5 Demars et al encontraron recientemente que los fumadores sometidos a uvulopalatofaringoplastia tenían el doble de riesgo de sangrado postoperatorio en comparación con los no fumadores y los fumadores sometidos a uvulopalatofaringoplastia combinada/amigdalectomía tenían el triple de riesgo.7
Los productos químicos producidos por fumar permanecen en los tejidos y el torrente sanguíneo mucho después de que el cigarrillo se haya extinguido.6 uno de los principales componentes químicos de los cigarrillos es la nicotina. Además de aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, la nicotina en última instancia aumenta la demanda de oxígeno del corazón., La vida media de la nicotina después de un solo cigarrillo es de 1 a 2 horas; por lo tanto, abstenerse de fumar durante 3 a 4 horas a menudo es suficiente para mitigar los efectos de la nicotina.6
los efectos del monóxido de carbono, un subproducto del tabaquismo, duran más. El monóxido de carbono se une con la hemoglobina para crear carboxihemoglobina. Cantidades excesivas de carboxihemoglobina conducen a hipoxia tisular y niveles más altos de viscosidad plasmática. El monóxido de carbono también influye en el ritmo cardíaco., Varios factores impactan la velocidad a la que la carboxihemoglobina desaparece del sistema (nivel de actividad, sexo del paciente, tipo de cigarrillo), pero generalmente se considera adecuado dejar de fumar 12 horas.6
Woehlck ha estudiado ampliamente los efectos del tabaquismo en pacientes quirúrgicos. Descubrió que fumar solo 1 cigarrillo en las 24 horas previas a una operación pone en riesgo a los pacientes.,8 en uno de los estudios de Woehlck, los individuos que consumieron 1 cigarrillo dentro de las 24 horas previas a una operación tuvieron 20 veces más probabilidades de experimentar «episodios breves de isquemia miocárdica» durante una operación que los no fumadores y fumadores que se abstuvieron durante 24 horas antes de su procedimiento.8
un estudio de 12 semanas en Dinamarca observó que los fumadores que continuaban fumando el día de la operación tenían una tasa de infección de la herida del 12% en comparación con el 2% de los Nunca fumadores.3 Los fumadores que se abstuvieron durante ≥4 semanas antes de la operación tuvieron una tasa de infección de heridas comparable a la tasa de los no fumadores.,3 en 2002 Moller et al recomendaron a los pacientes abstenerse de fumar durante ≥6 semanas antes de someterse a un procedimiento quirúrgico.9 encontraron que los fumadores que intentaron dejar de fumar o que redujeron el consumo de cigarrillos en las 6 semanas previas a la artroplastia de cadera o rodilla tenían 6 veces menos probabilidades de experimentar complicaciones perioperatorias con la cicatrización de heridas. Estos pacientes también tuvieron estancias hospitalarias 2 días más cortas en promedio que los fumadores persistentes.9
los efectos adversos del tabaquismo en el sistema pulmonar son significativos y tardan meses en resolverse., El hábito de fumar cigarrillos daña la función ciliar y estimula las secreciones mucosas. Altera el aclaramiento traqueobronquial y aumenta la reactividad laríngea y bronquial.6 incluso los fumadores sin enfermedad pulmonar diagnosticada tienen más probabilidades de sufrir neumonía postoperatoria o insuficiencia respiratoria que los no fumadores. La investigación indica que los riesgos pulmonares perioperatorios de los fumadores tardan casi 6 meses en disminuir al mismo nivel que los no fumadores, aunque un mínimo de 8 semanas disminuye estos riesgos de manera significativa.6
Esto nos lleva al Mito #2., Algunos estudios Anteriores han sugerido que dejar de fumar a corto plazo antes de una operación coloca a los fumadores en mayor riesgo de eventos pulmonares relacionados con la cirugía. La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) quiere que los médicos sepan que esto no es cierto (barra lateral). Barrerra et al encontraron que los pacientes que dejaron de fumar durante 1 semana a 2 meses antes de la toracotomía no tenían mayor riesgo de complicaciones pulmonares perioperatorias que los fumadores activos.,10 Warner, et al concluyeron que la producción de tos y esputo no» aumenta transitoriamente durante las primeras semanas después de dejar de fumar » y no debe impedir que los médicos aconsejen la abstinencia de fumar.11,12
mientras que los médicos que tratan a los fumadores siempre deben alentarlos a dejar de fumar, es aún más importante para los pacientes a punto de someterse a una operación. Informe a sus pacientes que fuman que es esencial que se abstengan de fumar durante un mínimo de 24 a 72 horas antes y después de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos., Infórmeles del hecho de que cuanto más tiempo pasen sin un cigarrillo, mejores serán sus posibilidades de un resultado quirúrgico positivo. Tenga a mano una lista de líneas directas para dejar de fumar y prepárese para ofrecer consejos sobre cómo pueden dejar de fumar para siempre. Los estudios indican que los pacientes que sustituyen los parches de nicotina por cigarrillos no aumentan su riesgo de efectos adversos durante la cirugía, y esta puede ser una alternativa para los pacientes que parecen no poder abandonar el hábito.4
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la probabilidad de que el gas anestésico perjudique la función de los macrófagos—posible incluso en pacientes con pulmones sanos—es mucho mayor para los fumadores. Esto ha estimulado a la ASA a la acción. En un esfuerzo por dar a conocer el riesgo significativamente mayor de complicaciones perioperatorias de los fumadores, la ASA ha implementado un programa para educar a médicos y pacientes sobre la importancia de dejar de fumar antes de una operación., De acuerdo con la ASA, una encuesta de fumadores que se sometieron a tratamiento quirúrgico encontró que el 30% creía que sus cirujanos no ofrecían consejos de antemano sobre el cese del tabaquismo antes de su procedimiento. ¿Sabía que puede recibir un reembolso por aconsejar a pacientes calificados de Medicare para dejar de fumar?
códigos NCPCS:
G0375-visita de asesoramiento para dejar de fumar y de fumar: intermedio, 3-10 minutos.
– visita para dejar de fumar y fumar: intensiva, > 10 minutos.
G0376
CMS permite 2 intentos de hasta 4 sesiones cada 12 meses.,
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4. Theadom a, Cropley M. Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smoking: a systematic review. Tob Control. 2006;15(5):352-358.
6. Rodrigo C. the effects of cigarette smoking on anesthesia . Anesth Prog. 2000 Winter; 47 (4): 143-150.
7. Demars SM, Harsha WJ, Crawford JV. Los efectos del tabaquismo en la tasa de hemorragia postoperatoria después de amigdalectomía y uvulopalatofaringoplastia., Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134(8): 811-814.
9. Moller AM, Villebro N, Pedersen T, et al. Efecto de la intervención preoperatoria del tabaquismo en las complicaciones postoperatorias: ensayo clínico aleatorizado. Lanceta. 2002;359(9301):114-117.
11. Warner DO, Patten CA, Ames SC, et al. Comportamiento de tabaquismo y estrés percibido en fumadores de cigarrillos sometidos a cirugía electiva. Anestesiología. 2004;100(5):1125-1137.
