sinopsis: Memantina (Namenda) es un bloqueador del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) indicado para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) de moderada a grave. El receptor NMDA es activado por el glutamato, el neurotransmisor excitador primario en el cerebro. La sobreestimulación por glutamato puede resultar en daño neuronal y se ha implicado en trastornos neurodegenerativos como la EA. Memantina es el primer agente farmacológico aprobado por los EE.UU., Food and Drug Administration para el tratamiento de la EA moderada a grave.
seguridad: No se han identificado reacciones adversas graves en los ensayos clínicos.1,2 además, memantina está disponible en Alemania desde 1982 sin que se hayan notificado reacciones adversas graves.3 Memantina es de categoría B en el embarazo, 1 pero es poco probable que se utilice en esta población de pacientes jóvenes. La principal vía de eliminación de Memantina es renal; por lo tanto, no se recomienda el uso de este medicamento en pacientes con insuficiencia renal grave. Debe considerarse la reducción de la dosis si se produce insuficiencia renal moderada.,1
Tolerabilidad: Memantina parece ser bien tolerada. En los ensayos clínicos, las tasas de abandono fueron similares en los grupos de tratamiento y placebo.1,2 en un estudio de 252 pacientes, el 17% de los pacientes tratados con memantina y el 10% de los pacientes tratados con placebo interrumpieron el tratamiento debido a acontecimientos adversos durante 28 semanas de tratamiento.4 los efectos secundarios notificados con mayor frecuencia, que ocurren con igual frecuencia con memantina y placebo, incluyen agitación, incontinencia urinaria, infecciones del tracto urinario, insomnio y diarrea., Los efectos secundarios que ocurren con una tasa más alta en los pacientes que toman memantina que en los pacientes que toman placebo incluyen mareos (7 por ciento), dolor de cabeza (6 por ciento), estreñimiento (6 por ciento) y confusión (6 por ciento).1
eficacia: la memantina produce efectos pequeños en pacientes con demencia moderada a grave, aunque la mayoría de las investigaciones realizadas hasta la fecha han sido a corto plazo (seis meses o menos) y con relativamente pocos pacientes.,2 Como se demostró en un estudio numero4 en el que se comparó memantina con placebo, los pacientes con deterioro significativo (puntuación media en el Mini examen del estado Mental de 8 sobre 30) que recibieron memantina presentan una mejoría leve pero estadísticamente significativa en las puntuaciones en escalas que miden el cambio global global, la capacidad funcional, el deterioro funcional progresivo y el rendimiento cognitivo. Sin embargo, la importancia clínica de estas mejoras es pequeña, en el rango de un aumento absoluto del 5 por ciento en estas escalas.,3 Los pacientes que reciben memantina pueden requerir menos tiempo de cuidador; en este estudio, el tiempo de cuidador disminuyó 45,8 horas al mes en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, el intervalo de confianza del 95% fue amplio, de 10,4 a 81,3 (P = .01). Las mediciones más globales, como la puntuación del examen del Estado Mini Mental, el estadio de la escala de deterioro Global y las puntuaciones del inventario neuropsiquiátrico, no mejoraron.
la memantina podría ser útil en combinación con otros tratamientos para la EA, como el inhibidor de la anticolinesterasa donepezilo.,5
Precio: Memantina cuesta aproximadamente $a 1.634 por año (no genérico). El costo de otros medicamentos para la EA, como el donepezilo, es de aproximadamente 1 1,787 por año (no hay genéricos disponibles).
simplicidad: la dosis inicial recomendada de Memantina es de 5 mg tomados por vía oral todos los días. La dosis debe titularse en 5 mg cada semana hasta una dosis objetivo de 10 mg dos veces al día. No se requiere monitorización de laboratorio.
conclusión: Memantina es bien tolerada, pero sus beneficios clínicos para el tratamiento de la EA moderada a grave parecen modestos.,2,4,6 la reducción del tiempo del cuidador requiere confirmación en otro ensayo. Al igual que con otros medicamentos para la EA, memantina no revierte el deterioro.
