VOL: 103, número: 20, página NO: 24
Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, es oficial de reanimación/líder de habilidades clínicas, Manor Hospital, Walsall, y profesor clínico honorario, University of Birmingham Medical School
John Holmes, MA, Cert Ed, DPNS, RMN, RN, es profesor titular, pre-registro de enfermería para adultos, Universidad de Wolverhampton
en pacientes sanos normalmente hay poca diferencia entre la presión arterial acostada y de pie.,
sin embargo, una caída significativa (20mmHg o más) puede ocurrir en personas mayores, pacientes con diabetes y aquellos con síntomas que sugieren hipotensión postural (British Hypertension Society, 2006). Es aconsejable medir la presión arterial acostada y de pie de forma rutinaria en estos pacientes.
la medición de la presión arterial en presencia de fibrilación auricular, particularmente cuando el ritmo ventricular es extremadamente irregular, no es confiable y puede mejorarse con mediciones repetidas., Algunos dispositivos automatizados pueden proporcionar lecturas poco fiables en presencia de fibrilación auricular (O’Brien et al, 2003). La auscultación utilizando un dispositivo de mercurio puede proporcionar una lectura más precisa.
hipotensión POSTURAL
la hipotensión Postural u «ortostática» es la aparición de una presión arterial anormalmente baja cuando una persona se pone de pie repentinamente, generalmente induciendo mareos y síncope. Afecta al 10-33% de todos los ancianos (Patel et al, 1993), su prevalencia aumenta con la edad avanzada (Mathias y Kimber, 1999) y puede complicar una variedad de enfermedades, como la diabetes., Puede presentarse como mareos, síncope y caídas al cambiar de posición. Aunque puede parecer relativamente inofensivo, la seguridad y la calidad de vida pueden verse afectadas.
fisiología relevante
la función principal del mantenimiento de la presión arterial es asegurar una perfusión adecuada de los órganos, particularmente cuando las demandas aumentan. Esto se basa en la integridad del corazón y los vasos sanguíneos, el mantenimiento del volumen intravascular y varios agentes vasoactivos (Mathias y Kimber, 1999).
la presión arterial está regulada en parte por barorreceptores en el arco aórtico, las arterias carótidas y el seno carotídeo., Al influir en la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular periférica (a través del sistema nervioso autónomo), ayudan a compensar los cambios transitorios.
los cambios relacionados con la Edad en estos mecanismos pueden precipitar la hipotensión postural. La respuesta de la frecuencia cardíaca mediada por barorreflejo a los estímulos hipotensores e hipertensivos puede verse afectada. Además, la regulación de la presión arterial puede verse afectada por la edad y los cambios cardiovasculares relacionados con la enfermedad, como la aterosclerosis. Las arteriolas son menos capaces de contraerse en respuesta a cambios rápidos de posición., En consecuencia, las personas mayores son más susceptibles a la hipotensión postural.
causas y factores de riesgo
aunque la hipotensión postural puede ocurrir en ancianos sanos, es más común en aquellos con factores de riesgo adicionales, particularmente en reposo prolongado y una edad de más de 74 años. Puede complicar muchas condiciones, incluyendo hipovolemia y diabetes, y puede ser causada por una serie de medicamentos, tales como diuréticos y antihipertensivos.
MEDICIÓN
– asegurarnos de que el paciente ha estado acostado durante al menos cinco minutos y se relaja (Fig 1).,
– Explicar el procedimiento y obtener el consentimiento.
– pídale al paciente que se quite la ropa ajustada de alrededor de su brazo.
– Asegúrese de que el brazo apoyado a la altura del corazón – en una almohada, por ejemplo.
– seleccione un manguito de tamaño adecuado: su vejiga debe rodear al menos el 80% del brazo pero no más del 100% (Fig.2).
– coloque el manguito cómodamente en el brazo del paciente con el Centro de la vejiga sobre la arteria braquial. La mayoría de los manguitos tienen un ‘indicador de la arteria braquial’, una flecha que se puede alinear con la arteria.,
– pida al paciente que se abstenga de hablar o comer durante el procedimiento, ya que esto puede resultar en una medición inexacta de la presión arterial más alta que se registra.
– encienda el dispositivo automatizado (Fig. 3) y pulse Inicio.
– documentar la presión arterial sistólica y diastólica en la tabla de observación del paciente.
– deje el manguito en su lugar y pida al paciente que se ponga de pie (Fig. 4), asegurando su seguridad.
– permita que el paciente se pare durante un minuto.
– asegúrese de que el brazo esté apoyado al nivel del corazón.
– Pulse inicio.
– ayude al paciente a sentarse o acostarse.,
– documente las lecturas (Fig. 5).
– apague el dispositivo automatizado, retire el manguito y recargue la batería si es necesario (Fig.6).
– comparar con lecturas anteriores e informar a la enfermera a cargo / equipo médico (BHS, 2006; NICE y BHS, 2006).
responsabilidades profesionales
Este procedimiento debe llevarse a cabo solo después de la capacitación aprobada, la práctica supervisada y la evaluación de competencias, y debe llevarse a cabo de acuerdo con las políticas y protocolos locales.
Este artículo ha sido revisado por pares doble ciego.
