ya sea que se use como ingrediente tópico o como ingrediente de apósito, el uso de plata en el tratamiento de heridas ha existido durante bastante tiempo. La plata tiene una serie de efectos beneficiosos en la promoción de la curación. Dado el potencial de la plata en el campo del cuidado de heridas, nuestros expertos panelistas echan un vistazo más de cerca a la historia de la plata en el cuidado de heridas, las indicaciones clave y su experiencia con las diferentes modalidades que contienen plata. P: históricamente, ¿cómo se ha utilizado la plata tópica en el cuidado de heridas?, R: los panelistas señalan que la plata ha sido reconocida durante siglos como un agente antimicrobiano útil. A principios del siglo XIX, los cirujanos usaban suturas de plata para cerrar incisiones en cirugías (como la reparación de fístulas vesicovaginales) que se sabía que comúnmente resultaban en infecciones postoperatorias, según Liza G. Ovington, PhD, CWS. Agrega que las soluciones de nitrato de plata diluidas (1 a 2%) se usaban comúnmente para tratar la gonorrea. William Ennis, DO, MBA, Jason Weber, DPM y el Dr. Ovington también señalan que el nitrato de plata se usó para prevenir y / o tratar infecciones oculares en bebés recién nacidos. DRS., Ovington y Weber señalan que se emplearon láminas delgadas de papel de plata para cubrir heridas abiertas, así como heridas quirúrgicas. Si bien el advenimiento de antibióticos como la penicilina en la década de 1930 llevó a una disminución en el uso de productos de plata como antimicrobianos, todos los panelistas señalan que la plata, específicamente la sulfadiazina de plata, se ha utilizado comúnmente como antiséptico para ayudar a tratar las heridas por quemaduras desde la década de 1960. además, los médicos usan catéteres recubiertos de plata para sus actividades antisépticas de liberación lenta, según el Dr. Ovington., También ha habido un resurgimiento reciente en el empleo de plata tópica en el cuidado de heridas. El Dr. Ovington y Alan Cantor, DPM, CWS, dicen que la llegada de nuevos sistemas de liberación sostenida han hecho posible que la plata se incorpore a una amplia variedad de materiales de apósito. P: ¿Cómo los productos impregnados de plata promueven la cicatrización de heridas y disminuyen la infección? R: El Dr. Ennis dice que la plata tiene propiedades antimicrobianas de amplio espectro contra un amplio espectro de bacterias gram-positivas y gram-negativas., Al controlar la carga biológica, La Plata facilita menos competencia por los nutrientes y menos producción de metabolitos tóxicos, según el Dr. Ennis. El Dr. Cantor señala que la plata iónica, que es un ingrediente clave en los apósitos para heridas modernos, promueve la curación al facilitar lo siguiente • * disminución de la actividad de la metaloproteinasa de matriz (MMP); • bloqueo del ciclo respiratorio de la membrana de la pared celular bacteriana; • disminución de la respuesta excesiva de neutrófilos; • regulación de la respuesta inflamatoria sin apagar las funciones esenciales de Pro-curación; y • aumento de los niveles superficiales de calcio., En otras palabras, el Dr. Ovington explica que los productos impregnados de plata, que proporcionan una liberación sostenida de iones de plata cargados positivamente en la superficie de la herida, pueden promover la curación de la herida y disminuir la infección al matar las bacterias. Ella agrega que una disminución en el número de bacterias en la superficie de la herida puede resultar en menos bacterias invadiendo el compartimiento de tejido más profundo, así como una disminución en las cantidades de productos químicos derivados de bacterias, como proteasas y toxinas que interfieren con la curación de la herida desde un punto de vista bioquímico. Dr., Weber dice que los iones de plata exhiben su efecto antimicrobiano al «unirse ávidamente» a componentes cargados negativamente en proteínas y ácidos nucleicos, lo que afecta los cambios estructurales en las paredes celulares bacterianas, membranas y otros productos que se cree que afectan la viabilidad del organismo. Específicamente, señala que los investigadores creen que los iones de plata interactúan con los grupos tiol, fosfatos, indoles, imidazoles, carboxilatos, aminas e hidroxilos. En particular, el silver cation Ag + es un «agente antimicrobiano muy potente porque puede atacar y dañar las células bacterianas en múltiples sitios», señala el Dr., Ovington. Ella explica que se une a grupos químicos específicos (grupos tiol que contienen azufre e hidrógeno) que se encuentran en una amplia variedad de proteínas que desempeñan funciones estructurales y funcionales en la célula bacteriana. Una vez que Ag+ se une a estos sitios, el Dr. Ovington dice que el catión causa cambios estructurales y funcionales en la célula. Por ejemplo, señala que cuando Ag+ se une a proteínas en la membrana celular, la pared celular puede romperse y gotear, lo que resulta en la muerte de la célula bacteriana. Dr., Ovington enfatiza que los investigadores han demostrado que los iones de plata son bactericidas contra casi 150 cepas de bacterias, así como hongos comunes. P: ¿Qué productos silver wound actuales utiliza para heridas de extremidades inferiores? R: El Dr. Ennis utiliza principalmente alginatos y espumas impregnados. El Dr. Cantor elogia el producto de plata iónica con respaldo de espuma Algidex Ag por su «excelente absorción» y señala que es particularmente efectivo en las heridas del talón debido al cojín de espuma y la entrega de plata. Dr., Cantor cita Acticoat (Smith & Nephew) como «instrumental» para facilitar el aumento de apósitos impregnados de plata a finales de la década de 1990. Acticoat facilita la curación al depositar nanocristales en la superficie de la herida, pero el Dr. Cantor advierte que se puede ver una tinción temporal de la piel, que puede interferir con la evaluación del lecho de la herida, especialmente cuando los médicos están evaluando pacientes que tienen pigmentación más oscura., El empleo de alginatos de plata como Acticoat y Silvercel (Johnson & Johnson), la hidrofibra de plata Aquacel Ag (ConvaTec) o la espuma de plata Contreet F (Coloplast) puede ser útil en el manejo de úlceras altamente exudantes, según el Dr. Ovington. El Dr. Cantor está de acuerdo, enfatizando que la composición estructural de Aquacel Ag inmoviliza tanto el exudado como los microrganismos dentro de la composición estructural de las hidrofibras. Dice que la modalidad también reduce la filtración y la maceración periwound. Con respecto a Silvercel, el Dr. Cantor dice que proporciona «excelente absorción» para exudar heridas., Cuando se trata de heridas de baja exudación, el Dr. Ovington dice que el hidrocoloide de plata Contreet H (Coloplast) y el hidrogel de plata Silvasorb (Medline) son útiles para mantener la hidratación del tejido mientras se controlan las bacterias. P: ¿existen contraindicaciones para estos productos? R: El Dr. Ovington dice que la mayoría de los apósitos tópicos para heridas están contraindicados para quemaduras de tercer grado. Los doctores Ennis y Weber sugieren precaución adicional al considerar productos de plata para pacientes que tienen antecedentes de alergia al metal. Mientras que las alergias o hipersensibilidades a la plata son raras, El Dr., Weber señala que afectan a un porcentaje de la población. El Dr. Ovington enfatiza que los médicos deben tener cuidado al usar productos de plata en presencia de agentes enzimáticos de desbridamiento. «Se sabe que los iones metálicos como la plata inactivan las enzimas y pueden negar el efecto de desbridamiento», explica el Dr. Ovington. La mayoría de los panelistas citan la posibilidad de manchar la piel dentro y alrededor de la herida debido al uso de plata en los tejidos. Mientras Que El Dr., Ovington dice que esto es «principalmente un problema cosmético», dice que puede indicar que se están liberando cantidades muy altas de plata en la superficie de la herida. Esto puede potencialmente retrasar la epitelización, advierte el Dr. Ovington. El Dr. Weber agrega que esta decoloración e irritación está bien documentada, pero se produce principalmente con nitrato de plata. Sin embargo, señala que algunos han observado absorción de plata, distribución sistémica de plata y excreción de plata en orina entre pacientes que han usado productos tópicos de plata. Cuando se trata de usar nitrato de plata y sulfadiazina de plata (SSD), el Dr., Weber agrega que ha habido casos raros de leucopenia, toxicidad en la médula ósea, así como daño renal y hepático a través de la deposición de plata. El Dr. Ovington señala que la leucopenia asociada con la SSD es transitoria y se revierte después de que la SSD se ha descontinuado. La presencia de plata está contraindicada si está considerando el uso de estimulación eléctrica para un paciente, según el Dr. Ennis. P: ¿hay perlas que recomendaría al usar apósitos de plata en heridas? R: mientras que solo se requiere un pequeño número de iones de plata en el sitio de la herida, el Dr., Weber señala que la plata iónica sufre una rápida eliminación. Por lo tanto, dice que es importante que los médicos sigan las directrices de los fabricantes sobre la frecuencia de los cambios de apósito, ya que los diferentes apósitos liberan los iones a diferentes velocidades. Sin embargo, el Dr. Ovington señala que todos los apósitos de plata liberan el mismo ingrediente activo, es decir, el catión de plata. Mientras que diferentes apósitos pueden liberar diferentes cantidades de iones de plata o liberar los iones a diferentes velocidades, El Dr. Ovington dice que no hay datos clínicos que sugieran que estas diferencias resulten en resultados clínicos. Dado esto, el Dr., Ovington dice que uno debe seleccionar un apósito de plata en particular basado en beneficios adicionales más allá de su efecto antimicrobiano. Estos beneficios adicionales pueden incluir la capacidad del apósito para absorber el exudado, su capacidad para proporcionar hidratación de la herida, cualidades de adherencia o conformidad. Todos los panelistas coinciden en que se debe elegir el apósito más adecuado a las necesidades del paciente. Por ejemplo, el Dr. Ennis señala que si a un paciente se le cambia el apósito solo una vez a la semana, entonces una formulación de uso de siete días tiene sentido., Sin embargo, si el paciente se está sometiendo a un lavado de pulso diario, El Dr. Ennis dice que es posible que desee posponer el uso de la tecnología de plata hasta que el lavado de pulso se haya interrumpido. El Dr. Cantor advierte en contra de dejar los apósitos de plata demasiado tiempo. Incluso si un aderezo se anuncia como un aderezo de siete días, sugiere hacer una inspección rápida del aderezo para verificar la ausencia de filtración o maceración corrosiva solo para asegurarse de que el aderezo permanezca en su lugar durante un curso completo de siete días. Señalando que los iones de plata no solo matan las células bacterianas, sino que también pueden matar las células huésped, el Dr., Ovington advierte contra el uso de apósitos de plata durante largos períodos de tiempo. Ella señala que el uso de plata tópica durante más de dos a tres semanas puede aumentar la probabilidad de citotoxicidad a las células huésped. El Dr. Cantor es Cirujano adjunto en el Centro de quemaduras y heridas en el Centro Médico de la Universidad de Nassau en East Meadow, Nueva York.es Cirujano adjunto y consultor de manejo de heridas en el Hospital Saint Mary’s para niños en Bayside, Nueva York. El Dr. Cantor también es miembro de la facultad del Instituto de curación de heridas de la Universidad de Oxford en el Reino Unido. Dr., Ennis es el Director Médico del Programa de tratamiento de heridas y Programa de becas en Advocate Christ Medical Center en Oak Lawn, Ill. El Dr. Ovington es el Presidente de Ovington & Associates, Inc., una compañía de consultoría de cuidado de heridas en Allentown, Pa. Es Profesora Adjunta en el Departamento de Dermatología y Cirugía Cutánea de la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami. El Dr. Weber es Asociado del Colegio Americano de Cirujanos de pies y tobillos. Es Cirujano Podiátrico adjunto en el Washington Hospital Center en Washington, D. C. Dr., Karlock (en la foto) es miembro del American College of Foot and Ankle Surgeons and practices en Austintown, Ohio. Es miembro del Consejo asesor Editorial para heridas, un compendio de investigación y Práctica Clínica.
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