en la mayoría de las personas, las lesiones mayores de codo rara vez son causadas por el estrés de la articulación durante un movimiento de lanzamiento. Pero para los lanzadores de béisbol profesionales y aficionados serios que pueden lanzar una pelota entre 70 y 100 millas por hora, cada lanzamiento coloca un alto nivel de fuerza en la articulación del codo., Con el tiempo, este movimiento repetitivo puede provocar inflamación (hinchazón), lesiones del cartílago, espolones óseos y, eventualmente, un desgarro en el ligamento colateral medial (LCM) del codo. Este ligamento, a veces referido como el ligamento colateral cubital (UCL), no debe confundirse con el LCM de la rodilla.
el LCM del codo es parte de un complejo de ligamentos y tendones que se unen y estabilizan los huesos de la parte inferior y superior del brazo donde se encuentran en la articulación., Específicamente, el LCM une el cúbito (que, junto con el radio, forma los huesos de la parte inferior del brazo) al húmero, el hueso de la parte superior del brazo. Cuando usted rasga su MCL, usted todavía tendrá un rango completo de movimiento en la articulación y la capacidad de lanzar, pero no será capaz de ejercer una fuerza significativa. Las lágrimas del LCM del codo son a menudo el resultado de un proceso gradual de» atenuación » (debilitamiento) del ligamento. En algunos casos, puede no ser inmediatamente claro que el ligamento ha sido desgarrado. En otros, las personas reportan haber escuchado un pop en el momento de la lesión.,
afortunadamente, el tratamiento quirúrgico de las lágrimas de LCM comúnmente conocido como «cirugía Tommy John», llamado así por el jugador de béisbol profesional Thomas («Tommy») Edward John Jr., quien se convirtió en el primer lanzador en tener este tratamiento, es altamente exitoso. Puede ayudar a los atletas profesionales y aficionados por igual a volver a sus deportes.
la cirugía, formalmente conocida como reconstrucción del ligamento colateral cubital, fue desarrollada por el Dr. Frank Jobe, entonces médico del equipo de béisbol de Los Angeles Dodgers., En 1974, utilizó esta técnica para reparar el LCM en el brazo izquierdo de Tommy John. Desde entonces, cientos de atletas se han sometido al procedimiento, en el que se toma un tendón de otra parte del cuerpo y se injerta para reemplazar el ligamento lesionado. La fuente de tendón más común es la que conecta el músculo palmaris longus del antebrazo con la fascia de la palma de la mano. Este tendón es visible en la mayoría de las personas en la muñeca cuando se hace un puño. Una segunda opción común es el accesorio tendón isquiotibial en la pierna.
Palmaris longus
«antes del Dr., Jobe desarrolló esta técnica quirúrgica, un desgarro MCL era a menudo una lesión que terminaba su carrera», dice David W. Altchek, MD, cirujano ortopédico asistente y codirector emérito en el servicio de hombro de Medicina Deportiva. «Hoy en día, los atletas que se someten a la reconstrucción del LCM a menudo juegan tan bien como lo hacían antes de la cirugía y, en algunos casos, incluso mejor.»Los no atletas también pueden desarrollar un desgarro total o parcial del LCM, dice el Dr. Altchek. Pero estos pacientes generalmente no requieren cirugía porque sus actividades menos extenuantes generalmente no se ven afectadas.,
hoy en día, los atletas con lágrimas de MCL pueden beneficiarse de los refinamientos a las técnicas del Dr. Jobe que han sido desarrolladas por el Dr. Altchek y sus colegas en HSS. El Dr. Altchek comienza el tratamiento con un examen artroscópico de la zona afectada. (Para obtener más información sobre la artroscopia de codo, consulte el artículo sobre este tema que se enumeran a continuación.)
después de abordar cualquier otra condición que esté presente en la articulación, como espolones óseos, el cirujano ortopédico hace una incisión para revelar el aspecto medial (lado interno) de la articulación del codo., Si es posible, el cirujano vuelve a colocar la porción restante del LCM. El injerto de tendón cosechado se enrosca a través de orificios creados en el cúbito y el húmero y se sutura para estabilizar la articulación.
ilustración que muestra la inserción del injerto de tendón
La técnica del Dr. Altchek difiere de la del Dr. Jobe en que solo se hace un orificio en el hueso del húmero, versus los tres orificios que el Dr. Jobe usó en su operación original. Esto proporciona una mayor protección al hueso, que es más vulnerable a las fracturas si tiene múltiples agujeros en él. Dr., Altchek también encontró una manera de simplificar el tensado del injerto y desarrolló una puntada especial que proporciona una fijación más segura del tendón al hueso.
en el procedimiento original de Tommy John, el cirujano ortopédico quitó los músculos suprayacentes y alejó el nervio de la articulación para reducir la posibilidad de lesión. Sin embargo, este enfoque todavía corría el riesgo de traumatismo tanto en los músculos como en los nervios. Hoy en día, los cirujanos ortopédicos pueden usar una técnica más segura de división muscular que minimiza el trauma en los músculos. También, en la mayoría de los casos, cuando el Dr., Altchek realiza la cirugía que considera necesario para mover el nervio cubital.
la técnica más nueva también lleva menos tiempo, lo que la convierte en una cirugía más segura. Tradicionalmente, la reconstrucción del LCM tomaba alrededor de cuatro horas. Ahora se puede completar en aproximadamente media hora, lo que reduce la posibilidad de infección. La recuperación de la reconstrucción del LCM puede llevar mucho tiempo. El paciente debe esperar de 9 a 12 meses para que el ligamento se cure en el hueso antes de regresar a la actividad deportiva completa., Durante ese período, él o ella participará en un programa de rehabilitación (terapia física) en el que una cantidad creciente de fuerza se aplica gradualmente al codo, y los músculos se fortalecen. La mayoría de los atletas pueden volver al juego competitivo en aproximadamente un año.
los resultados de la cirugía son generalmente excelentes. En un estudio donde el Dr. Altchek usó su técnica modificada de Tommy John, 30 de 31 pacientes regresaron a su nivel anterior de competencia durante un período de 11 meses.
mientras que la incidencia de lágrimas de LCM es alta entre los lanzadores de élite de las grandes ligas de béisbol, el Dr., Altchek señala que esta no es la única población que experimenta la lesión. Las jugadoras de softbol que juegan en la posición de receptor o parada corta son propensas a las lágrimas de MCL de codo. Los lanzadores de jabalina, los jugadores de lacrosse y tenis, y los golfistas también son vulnerables. Esto es especialmente cierto para las personas de mediana edad o mayores, que pueden tener alguna degeneración a largo plazo del ligamento. Además, los niños que participan en pequeñas ligas pueden lesionar el ligamento., Los desgarros del LCM de codo son menos comunes en niños y adolescentes que en adultos porque no arrojan tan fuerte como, y sus ligamentos son más elásticos que en adultos. Pero ocurren esporádicamente. El tratamiento en niños y adolescentes puede ser ligeramente diferente al de los adultos, por la preocupación de proteger el cartílago de crecimiento en la articulación.
Actualizado: 3/13/2019
Resumen Preparado por Nancy Novick *Ilustración de (MCL) proporcionado por cortesía de Bartleby.com
Autores
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Co-Chief Emeritus, Sports Medicine, Hospital for Special Surgery
