si no está tomando un diurético para la presión arterial alta, los expertos dicen que debe preguntarle a su médico sobre el cambio de medicamentos.
Por Sid Kirchheimer
WebMD Feature
revisado por Charlotte Grayson
El estudio de hipertensión más grande jamás realizado ha encontrado que la simple «píldora de agua» se prefiere a los medicamentos más nuevos, más populares y caros y debe ser la opción designada «para su uso en el inicio del tratamiento para la presión arterial alta.,»
Pero ¿qué pasa si estás entre los 24 millones de estadounidenses que toman otros tipos de medicamentos para controlar la hipertensión? ¿Debe hablar con su médico para cambiar a un diurético (píldora de agua), cuyo uso ha disminuido en las últimas décadas con la introducción de medicamentos más nuevos?
«Sí», dice el investigador principal de este estudio histórico, llamado ALLHAT para el ensayo antihipertensivo y hipolipemiante Treatment to Prevent Heart Attack.
» la conclusión de nuestro estudio es que los diuréticos deben considerarse como el primer paso para tratar todos los nuevos casos de hipertensión», Barry R., Davis, MD, PhD, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas, le dice a WebMD. «Pero los diuréticos también deben ser parte de cada régimen hipertensivo.»
Davis agrega que si bien los hallazgos del estudio recomiendan el uso de diuréticos para comenzar el tratamiento de la presión arterial alta, no debe interpretarse como una sugerencia de que solo los pacientes recién diagnosticados se beneficiarían de ellos.,
«en la forma en que se realizó el rastro clínico, el 90% de los participantes del estudio habían tomado algún tipo de medicamento , y su medicamento se detuvo y se cambiaron a cuatro medicamentos diferentes de manera aleatoria including incluido el diurético», dice. «Y a los que tomaban diuréticos, que son mucho menos costosos, les fue tan bueno o mejor.»
Además, no causan ningún efecto secundario adicional que los otros medicamentos typically típicamente aumento de la micción que disminuye después de varias semanas, y a veces mareos, debilidad muscular y calambres., «En casos raros, alguien no puede tomarlos porque puede ser alérgico a ellos», dice Davis. «Pero para el paciente promedio, son la mejor opción. Por lo tanto, si está tomando otro medicamento y su presión arterial no está controlada, y se debe agregar otro medicamento, como suele ser el caso, debe ser un diurético.»
los resultados del ensayo ALLHAT de ocho años, publicado recientemente en el Journal of the American Medical Association, trae nueva atención a este viejo estándar en el tratamiento de la presión arterial, que funciona al eliminar el cuerpo del exceso de sal y agua., El diurético genérico utilizado en el estudio, clortalidona, se consideró una mejor opción que otros dos tipos de tratamientos que pueden costar hasta 30 veces más: los inhibidores de la ECA Prinivil o Zestril y el bloqueador de canales de calcio Norvasc. Un tercer medicamento, el alfabloqueante Cardura, se eliminó del estudio hace unos dos años porque aumentó el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular en los participantes del estudio.,
se encontró que el diurético era mejor para reducir la presión arterial sistólica, el número superior en una lectura de presión arterial, que los medicamentos más nuevos, pero Norvasc fue más efectivo para reducir la presión arterial diastólica, el número inferior. Sin embargo, aquellos que tomaron Norvasc tuvieron un riesgo 38% más alto de desarrollar insuficiencia cardíaca y un 35% más alto de ser hospitalizados por la afección. Mientras tanto, los que tomaban el inhibidor de la ECA tenían un riesgo 15% mayor de accidente cerebrovascular, un riesgo 19% mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca y otros riesgos mayores en comparación con las personas que tomaban un diurético.,
y luego está el factor de costo: mientras que los diuréticos cuestan entre 6 centavos y 10 centavos por día, cuesta alrededor de 1 1.60 diarios para un bloqueador beta (otro medicamento utilizado para tratar la presión arterial alta) y $1.46 Para un inhibidor de la ECA. Hay varios tipos de diuréticos para el manejo de la hipertensión, pero el más popular es la hidroclorotiazida, o HCTZ, que tiene menos efectos secundarios que el tipo utilizado en el estudio ALLHAT. HCTZ se combina a menudo con otros diuréticos en una pastilla.
entonces, ¿por qué los diuréticos han disminuido en popularidad en los últimos años?, En 1982, los diuréticos representaban el 56% de todas las prescripciones para la presión arterial alta; diez años después, representaban solo el 27% de esas prescripciones.
«Los médicos han cambiado su práctica, basándose en el supuesto de que si es más reciente, probablemente sea mejor, dice Paul K. Whelton, MD, MSc, de la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane, otro investigador del estudio. «Pero el uso de diuréticos ciertamente ha sido la recomendación de cada organismo nacional que ha ofrecido pautas de tratamiento.,
«lo que hace este hallazgo es proporcionar una respuesta definitiva a la pregunta de qué medicamento es el mejor», le dice Whelton a WebMD. «Ahora, hay una fuerte evidencia científica de que claramente no hay beneficio adicional de los agentes más nuevos que son más caros. Y cuando nos fijamos en la evidencia de indicadores clínicos importantes, a saber, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, los diuréticos funcionan mejor.»
pero cambiar de medicamentos más nuevos a un diurético, dicen los investigadores del estudio, ahorraría entre $250 y 6 650 por paciente por año., Entonces, ¿la comunidad médica está preparándose para un cambio en la forma en que se recetan los medicamentos para la sangre alta?
«Este estudio llevará a los médicos a repensar cómo tratan la presión arterial alta», dice Daniel Jones, MD, de la American Heart Association, en una declaración preparada. «Pero instamos encarecidamente a los pacientes a que continúen tomando su medicación actual hasta que hayan hablado con su médico para determinar el mejor tratamiento.,»
mientras tanto, un portavoz de la Asociación Médica Americana dice que el órgano rector de los médicos practicantes publishes que publica la revista médica en la que apareció el estudio yet «aún no ha revisado el estudio y, por lo tanto, no puede hacer una recomendación.»
publicado en enero. 2, 2003.
Fuentes: The Journal of the American Medical Association, dic. 18, 2002 • Barry R. Davis, MD, PhD, professor of biometry, University of Texas School of Public Health, Houston * Paul K., Whelton, MD, MSc, dean and professor of epidemiology, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, New Orleans • American Heart Association statement, Findings of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) • American Medical Association, Chicago.
