• Avvertire i pazienti sulle infezioni fungine secondarie. “Molte volte trattate un’infezione batterica con antibiotici e l’infezione batterica migliora”, afferma il dott. “Poi il paziente corre in giardino o lavora nel seminterrato o in soffitta o gioca con un animale domestico e ottiene un fungo negli occhi. Il fungo crescerà più rapidamente in un occhio con antibiotici a bordo, perché sopprimere la crescita batterica consente ai funghi di crescere più velocemente. Di conseguenza, abbiamo spesso visto infezioni fungine secondarie., Vale la pena menzionarlo al paziente.”
• Dire ai pazienti con lenti a contatto che hanno bisogno di avere un paio di occhiali in riserva. ” I portatori di lenti a contatto spesso rifiutano questa idea”, osserva il dottor Wittpenn. “Dicono:’ Porto sempre le lenti.”Dico loro che devono capire che se una lente a contatto inizia a infastidirli, devono essere in grado di rimuoverla e indossare gli occhiali fino a quando il problema non viene risolto. Ho visto persone mettersi nei guai perché non avevano occhiali su cui ripiegare.”
• Fai attenzione a diagnosticare un’infezione come basata sull’herpes., ” È possibile diagnosticare erroneamente un’infezione come infezione da herpes, portando al trattamento con agenti antivirali”, afferma il dott. “In effetti, quella lesione precoce simile alla dendrite che vedi potrebbe essere una cheratoneurite radiale o una lesione precoce simile alla cresta epiteliale secondaria alla cheratite da Acanthamoeba. Questa diagnosi errata potrebbe ritardare il trattamento di Acanthamoeba e avere un effetto deleterio sulla visione del paziente.”r• * Non abbiate paura di ricoverare un paziente., ” Devi considerare la possibilità che la conformità sia un problema, specialmente se l’ulcera sta peggiorando nonostante tu abbia prescritto quello che pensi sia il trattamento all’avanguardia per il problema dato”, afferma il dott. “Mettere il paziente in ospedale può essere una buona alternativa se il paziente non è conforme, perché il tempo è essenziale, specialmente se hai a che fare con un organismo come Pseudomonas. Puoi dire al paziente che non sarà in ospedale per troppo tempo; verrà dimesso non appena l’ulcera inizierà a migliorare e potrà gestire il trattamento a casa.,”
Il dottor Foster è d’accordo. “Se il paziente ha un’ulcerazione microbica che richiede un trattamento aggressivo, nella mia esperienza la stragrande maggioranza dei pazienti non può essere attendibile per farlo”, dice. “Di gran lunga la soluzione migliore è lasciare che lo facciano le infermiere. Metti il paziente in ospedale. Nessuna compagnia di assicurazione avrebbe mai discutere di ospedalizzazione di un paziente per un’ulcera corneale infettiva.”Aggiunge che questo è particolarmente importante se l’ulcera è centrale o paracentrale.
* Non dare per scontato che l’opacità corneale in corso significhi che il trattamento non funziona. Il Dott., John osserva che i medici possono essere ingannati nel trattamento eccessivo da un’opacità corneale in corso. “Un’ulcera trattata può essere sotto controllo, ma il clinico è preoccupato per l’opacità corneale in corso”, spiega. “Questa opacità può essere il risultato del processo di cicatrizzazione piuttosto che dell’infezione, ma il clinico continua a trattare. Ciò può portare a problemi di superficie come la tossicità dei farmaci e una rottura della superficie corneale. Il medico dovrebbe essere affusolata il farmaco perché il processo infettivo è sotto controllo.,
“I segni che il trattamento sta funzionando nonostante l’opacità includono: epitelio corneale guarito che è stato inizialmente scomposto; diminuzione dell’edema dello stroma corneale che circonda l’area di infiltrato denso iniziale; e margini di infiltrazione sfocati che diventano più distinti”, aggiunge.
• Considerare l’uso di colla cianoacrilica per prevenire una perforazione. ” Una perforazione è un evento piuttosto spaventoso”, osserva il dottor Sheppard. “Possiamo mettere la colla cianoacrilica su una cornea che si sta assottigliando e una piccola perforazione può essere incollata. Una grande perforazione, sfortunatamente, richiederà un trapianto di emergenza.,”
Quando si dovrebbe fare riferimento?
” Ogni volta che hai a che fare con un tipo di ulcera che raramente tratti, come un’ulcera da scudo, dovresti considerare di fare riferimento al paziente”, afferma il Dr. Wittpenn. “In generale, devi essere molto comodo discernere se un’ulcera è infettiva o non infettiva. Inoltre, qualsiasi ulcera che non sta facendo quello che ti aspetti che faccia dovrebbe essere riferita. I medici hanno la tendenza a dire: “Beh, questo non è terribile, ma non sta migliorando., Forse se gli dessi solo un po ‘di steroidi Whenever’ Ogni volta che hai la voglia di raggiungere uno steroide perché pensi che aiuterà l’occhio a guarire più velocemente, ti esorto a resistere. Questa è la scelta principale che mette nei guai i medici.”
” Se in realtà non ti piace gestire questo tipo di casi, non cercare di gestirli”, aggiunge il dottor Foster. “Basta riferire il caso a qualcuno che gode di questo tipo di caso, o al programma di residenza locale.”RECENSIONE
Dr. John è un consulente e relatore per Bausch + Lomb. Il Dott., Wittpenn ha fatto parte dell’ufficio relatori di B + L e Allergan e ha ricevuto il supporto della ricerca da Allergan. Il Dr. Sheppard è un consulente per RPS, NiCox, Alcon, Merck, Allergan e B+L.
