Abstract
Background Hand–arm vibration syndrome (HAVS) si riferisce ai problemi neurologici, vascolari e muscolo-scheletrici che possono sorgere a causa dell’esposizione a vibrazioni segmentali alle mani. Una sindrome analoga può verificarsi negli arti inferiori dei lavoratori esposti a vibrazioni trasmesse al piede.
Obiettivi Questo rapporto descrive il caso di un lavoratore con una storia di esposizione alle vibrazioni trasmesse ai piedi che presenta intolleranza al freddo nei piedi e scottature nelle dita dei piedi.,
Case report Un minatore di 54 anni si è presentato con una lamentela principale di scottature e dolore alle dita dei piedi. Il lavoratore ha avuto una storia di esposizione alle vibrazioni trasmesse ai piedi durante la sua carriera di 18 anni come minatore, principalmente dal funzionamento di bullonatrici montate su veicoli. Freddo provocazione pletismografia digitale ha mostrato malattia vasospastica indotta da freddo nei piedi, ma non nelle mani.
Conclusioni Questo caso illustra una condizione definita descrittivamente “piede bianco-vibrazione”: una malattia analoga all’HAVS che si manifesta dopo l’esposizione segmentale alle vibrazioni ai piedi., Sono necessarie ulteriori ricerche per aumentare la consapevolezza e dirigere gli sforzi preventivi per questa condizione potenzialmente debilitante.
Introduzione
Gli effetti acuti e cronici dell’esposizione segmentale delle vibrazioni alle mani sono ben documentati . Acutamente, l’esposizione alle vibrazioni trasmesse a mano provoca un aumento del tono simpatico nel cuore e una riduzione del flusso sanguigno nelle dita delle mani e dei piedi ., L’esposizione cronica alle vibrazioni trasmesse a mano provoca la sindrome da vibrazione mano–braccio (HAVS), una condizione che colpisce le arterie digitali, i nervi periferici e il sistema muscolo-scheletrico degli arti superiori . Che una condizione analoga a HAVS potrebbe verificarsi nei piedi dopo l ” esposizione vibrazioni degli arti inferiori è biologicamente plausibile, anche se non ben studiato. A nostra conoscenza, l’attuale evidenza di questa condizione è limitata a un singolo rapporto in letteratura .
Case report
Un minatore di 54 anni ha presentato una storia di 2-3 anni di intolleranza al freddo e scottature nelle dita dei piedi., Il lavoratore ha negato i sintomi di HAVS.
L’operaio era stato impiegato nell’industria mineraria per 35 anni: inizialmente come fornaio per 17 anni e poi come minatore sotterraneo che operava trapani e bulloni per tetti per 18 anni. Il lavoratore è andato in pensione 3 mesi prima della valutazione. I bulloni del tetto sono utilizzati per praticare fori e posizionare bulloni per sostenere il tetto della miniera. Queste macchine espongono i lavoratori a vibrazioni continue trasmesse dal piede durante la foratura e la bullonatura perché la console è montata sulla macchina e la piattaforma su cui si trova il lavoratore vibra quando la macchina è in funzione., Il lavoratore ha stimato di aver azionato i bulloni del tetto 4 h / giorno, 3 giorni / settimana, durante i 4 anni immediatamente precedenti la valutazione. Il lavoratore ha segnalato un’ulteriore esposizione professionale alle vibrazioni trasmesse dai piedi dagli ascensori a forbice e dai veicoli di carico-traino-scarico. L’anamnesi non ha identificato fonti non professionali di esposizione alle vibrazioni trasmesse dal piede.
L’anamnesi passata includeva ipertensione (non trattata farmacologicamente) e ipercolesterolemia. Era un ex fumatore (35 anni di storia), che aveva smesso di fumare 6 anni prima., Aveva una storia di frattura del polso, ma ha negato altri traumi alle mani, dita, piedi o dei piedi. Non c’era alcuna storia di congelamento alle dita delle mani o dei piedi e non aveva alcuna storia personale o familiare di malattia primaria di Raynaud, malattia del tessuto connettivo, diabete mellito, gotta, artrite, problemi neurologici o malattie della tiroide. Il suo unico farmaco al momento della valutazione era rosuvastatina.
L’esame fisico ha mostrato una pressione sanguigna di 160/90. L’esame cardiaco era normale. Gli esami di Adson e Allen erano normali. Non ci sono stati cambiamenti trofici nelle dita delle mani o dei piedi., Gli esami neurologici e muscoloscheletrici degli arti superiori e inferiori erano normali.
Gli esami del sangue per le cause sistemiche del fenomeno secondario di Raynaud, tra cui emocromo completo, velocità di sedimentazione degli eritrociti, ormone stimolante la tiroide, crioglobuline, fattore reumatoide, anticorpo antinucleare e immunoelettroforesi sierica, erano normali.
L’indagine Doppler è risultata negativa per la malattia vascolare periferica negli arti superiori e inferiori., La pletismografia a provocazione fredda, gli studi sulla conduzione nervosa e gli attuali test sulla soglia di percezione erano tutti normali nelle mani. La pletismografia digitale per le dita dei piedi ha mostrato forme d’onda normali a temperatura ambiente con un moderato smorzamento di tutte le forme d’onda post-freddo (vedere Figura 1).
Risultati della pletesmografia che mostrano le forme d’onda delle dita e dei piedi al basale (temperatura ambiente) e lo stress post-freddo. Le forme d’onda delle dita non mostrano alcun vasospasmo post-stress da freddo., Le forme d’onda delle dita mostrano uno stress post-freddo di smorzamento moderato (immersione delle dita dei piedi in acqua di 10 gradi centigradi per 2 min).
Risultati della pletesmografia che mostrano le forme d’onda delle dita e dei piedi al basale (temperatura ambiente) e lo stress post-freddo. Le forme d’onda delle dita non mostrano alcun vasospasmo post-stress da freddo. Le forme d’onda delle dita mostrano uno stress post-freddo di smorzamento moderato (immersione delle dita dei piedi in acqua di 10 gradi centigradi per 2 min).
Al lavoratore è stato diagnosticato il fenomeno di origine professionale di Raynaud nei piedi., Gli è stato consigliato di evitare il più possibile l’esposizione al freddo, di vestirsi calorosamente ogni volta che è esposto a condizioni ambientali fredde e di ridurre al minimo l’esposizione alle vibrazioni ai piedi. È stato suggerito uno studio con un agente bloccante il calcio per il trattamento dei suoi sintomi vasospastici. A 4 mesi di follow-up, il lavoratore non aveva ancora provato un trattamento farmacologico e non aveva descritto alcun cambiamento significativo nelle sue condizioni.
Discussione
Questo caso dimostra la malattia vasospastica bilaterale e simmetrica nei piedi, ma non nelle mani, in un lavoratore con una storia di esposizione alle vibrazioni trasmesse dal piede., Una diagnosi del fenomeno di Raynaud indotto dalle vibrazioni è stata determinata in base alla storia dell’esposizione, ai sintomi compatibili, al work-up negativo per altre cause secondarie del fenomeno di Raynaud e ai risultati pletismografici. L’indagine Doppler insignificante con normali indici caviglia-brachiale ha sostenuto una significativa insufficienza arteriosa periferica, mentre la malattia di Buerger è stata ritenuta improbabile dato l’attuale stato di non fumatori del lavoratore, la mancanza di risultati nelle mani e le normali indagini di laboratorio e la pletismografia di base.,
Ci sono prove che suggeriscono che i pazienti con HAVS possono avere sintomi vascolari concomitanti, anche se di solito meno gravi, nei piedi, con sintomi nei piedi che di solito si verificano dopo che i sintomi della mano sono già presenti . Questo caso dimostra l’inverso della presentazione tipica; esposizione alla vibrazione trasmessa dal piede con sintomi primari nei piedi. La maggior parte degli autori ha considerato i sintomi vascolari nei piedi dei pazienti di HAVS principalmente a causa di disfunzione autonomica e iperattività simpatica ., Questo caso non contraddice questa ipotesi, sebbene suggerisca che la patologia vascolare locale secondaria all’esposizione diretta alle vibrazioni possa essere il principale meccanismo fisiopatologico in alcuni casi.
Due relazioni in letteratura documentano le misurazioni delle vibrazioni prelevate dalle piattaforme delle macchine utilizzate nelle operazioni minerarie . I rapporti utilizzano la linea guida dell’Organizzazione Internazionale per la standardizzazione (ISO) 2631-1 per interpretare le misurazioni . Le misurazioni in questi rapporti forniscono alcune informazioni sulla frequenza dominante più probabile, che era 40 Hz in entrambi gli studi (T., Eger, comunicazione personale). Va notato che la norma ISO 2631-1 potrebbe non essere applicabile agli effetti specifici del piede poiché i valori di accelerazione ponderati in frequenza nella linea guida si concentrano su frequenze comprese tra 1 e 20 Hz. I fattori anatomici rilevanti dei piedi e delle dita dovrebbero essere analoghi al sistema dito-mano-braccio, che è più suscettibile alle vibrazioni a frequenze più elevate (40-100 Hz per il sistema mano–braccio e >100 Hz per le dita) ., Come tale, ISO 2631-1 potrebbe non essere protettivo per la patologia indotta dalle vibrazioni nei piedi da piattaforme di perforazione e bullonatura, che tendono ad avere frequenze dominanti di Hz 40 Hz.
In sintesi, questo rapporto descrive un caso di un lavoratore con malattia vasospastica associata al freddo isolata nelle dita dei piedi dopo una storia di esposizione alle vibrazioni ai piedi. Il caso rappresenta l’inverso della presentazione della maggior parte dei pazienti HAVS., Il riconoscimento che la vibrazione trasmessa dal piede può provocare una sindrome simile a HAVS nei piedi dovrebbe contribuire a facilitare le indagini, la gestione e la comunicazione appropriate con altri lavoratori esposti.
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Vibrazione segmentale L’esposizione ai piedi può provocare una condizione chiamata ‘piede bianco-vibrazione’ simile al dito bianco-vibrazione ma che colpisce i piedi.,
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La valutazione dei lavoratori esposti alle vibrazioni dovrebbe includere una storia di esposizione del piede e, se indicato, un’appropriata storia dei sintomi, un esame fisico e un test per la patologia associata alle vibrazioni nei piedi.
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L’uso delle attuali linee guida per l’esposizione alle vibrazioni per i lavoratori esposti alle vibrazioni in posizione eretta potrebbe non essere protettivo per gli effetti delle vibrazioni sui piedi.
Conflitti di interesse
Nessuno dichiarato.,
Disclaimer: i risultati e le conclusioni di questo rapporto sono quelli degli autori e non rappresentano necessariamente le opinioni dell’Istituto Nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro.
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