L’insorgenza di vasospasmo può essere ridotta prevenendo l’insorgenza di aterosclerosi. Questo può essere fatto in diversi modi, i più importanti sono le modifiche allo stile di vita: diminuzione della lipoproteina a bassa densità (LDL), cessazione del fumo, attività fisica e controllo per altri fattori di rischio tra cui diabete, obesità e ipertensione. Le terapie farmacologiche comprendono agenti ipolipemizzanti, trombolitici e anticoagulanti. Le opzioni farmacologiche per ridurre la gravità e l’insorgenza di episodi ischemici includono i nitrati organici classificati come aventi lunga durata d’azione (i.,e. isosorbide dinitrato) e breve durata d’azione (cioè nitroglicerina).
Questi farmaci funzionano aumentando i livelli di ossido nitrico nel sangue e inducendo la vasodilatazione coronarica che consentirà un maggiore flusso sanguigno coronarico a causa di una ridotta resistenza coronarica, consentendo un maggiore apporto di ossigeno agli organi vitali (miocardio). L’aumento di ossido nitrico nel sangue derivante da questi farmaci provoca anche la dilatazione delle vene sistemiche che a sua volta provoca una riduzione del ritorno venoso, del carico di lavoro ventricolare e del raggio ventricolare., Tutte queste riduzioni contribuiscono alla diminuzione dello stress della parete ventricolare che è significativo perché questo fa diminuire la domanda di ossigeno. In generale i nitrati organici diminuiscono la domanda di ossigeno e aumentano l’offerta di ossigeno. È questo cambiamento favorevole al corpo che può diminuire la gravità dei sintomi ischemici, in particolare l’angina.,
Altri farmaci utilizzati per ridurre l’insorgenza e la gravità del vasospasmo e, infine, l’ischemia includono bloccanti dei canali del calcio di tipo L (in particolare nimodipina, così come verapamil, diltiazem, nifedipina) e antagonisti dei recettori beta (più comunemente noti come beta bloccanti o β-bloccanti) come il propranololo.
I bloccanti dei canali del calcio di tipo L possono indurre la dilatazione delle arterie coronarie diminuendo anche la domanda di ossigeno del cuore riducendo la contrattilità, la frequenza cardiaca e lo stress della parete., La riduzione di questi ultimi tre fattori diminuisce la forza contrattile che il miocardio deve esercitare per raggiungere lo stesso livello di gittata cardiaca.
Gli antagonisti dei recettori beta non causano vasodilatazione, ma come i bloccanti dei canali del calcio di tipo L, riducono la domanda di ossigeno del cuore. Questa riduzione deriva similmente da una diminuzione della frequenza cardiaca, del postcarico e dello stress della parete.
Effetti sfavorevolimodifica
Come la maggior parte delle opzioni terapeutiche farmacologiche, ci sono rischi che dovrebbero essere considerati., Per questi farmaci in particolare, la vasodilatazione può essere associata ad alcuni effetti avversi che potrebbero includere ipotensione ortostatica, tachicardia riflessa, mal di testa e palpitazioni. La tolleranza può anche svilupparsi nel tempo a causa della risposta compensativa del corpo, così come l’esaurimento dei gruppi-SH di glutatione che sono essenziali per il metabolismo dei farmaci alle loro forme attive.,
i Potenziali effetti collaterali:
- Verapamil: ipotensione, bradicardia, costipazione
- Diltiazem: ipotensione, bradicardia, il rischio di blocco del cuore
- Nifedipine: ipotensione
- Propranolol: asistolia, attacchi di asma
ContraindicationsEdit
nitrati Organici non deve essere preso con inibitori della PDE5 (es. sildenafil) dal momento che entrambi NON e inibitori della PDE5 aumento GMP ciclico livelli e la somma dei loro effetti farmacodinamici si superano di molto le ottimali livelli terapeutici., Quello che si poteva vedere dopo aver assunto entrambi i farmaci allo stesso tempo, come causato dall’induzione molto più alta del rilassamento delle cellule muscolari lisce, include un grave calo della pressione sanguigna.
I beta-antagonisti del recettore devono essere evitati nei pazienti con malattia polmonare reattiva per evitare attacchi di asma. Anche gli antagonisti dei recettori beta devono essere evitati nei pazienti con disfunzione del nodo AV e / o nei pazienti che assumono altri farmaci che potrebbero causare bradicardia (ad esempio calcio-antagonisti). Il potenziale per queste controindicazioni e interazione farmaco-farmaco potrebbe portare ad asistolia e arresto cardiaco.,
Alcuni bloccanti dei canali del calcio devono essere evitati con alcuni bloccanti dei recettori beta poiché possono causare grave bradicardia e altri potenziali effetti indesiderati.
Terapia correttivamodifica
Poiché i vasospasmi possono essere causati da aterosclerosi e contribuire alla gravità dell’ischemia, ci sono alcune opzioni chirurgiche che possono ripristinare la circolazione in queste aree ischemiche., Per quanto riguarda il vasospasmo coronarico, un intervento chirurgico, denominato intervento coronarico percutaneo o angioplastica, comporta il posizionamento di uno stent nel sito di stenosi in un’arteria e il gonfiaggio dello stent utilizzando un catetere a palloncino. Un altro intervento chirurgico è il bypass delle arterie coronarie.
