ulcere del piede Diabetico: trattamento pratico raccomandazioni

Durante il trattamento di ulcere del piede diabetico è importante essere a conoscenza della storia naturale del piede diabetico, che può essere suddiviso in cinque fasi: fase 1, un piede normale; fase 2, un elevato rischio di piede, di fase 3, un ulcerata piedi; fase 4, un piede infetto; e la fase 5, un necrotico piedi. Questo copre l’intero spettro della malattia del piede, ma sottolinea lo sviluppo dell’ulcera del piede come un evento fondamentale nella fase 3, che richiede una gestione urgente e aggressiva., La cura del piede diabetico in tutte le fasi richiede una gestione multidisciplinare per controllare gli aspetti meccanici, della ferita, microbiologici, vascolari, metabolici ed educativi. Raggiungere un buon controllo metabolico della glicemia, dei lipidi e della pressione sanguigna è importante in ogni fase, così come l’educazione per insegnare una corretta cura del piede appropriata per ogni fase. Idealmente, è importante prevenire lo sviluppo di ulcere nelle fasi 1 e 2. Nella fase 1, il piede normale, è importante incoraggiare l’uso di calzature adatte e educare il paziente a promuovere sane abitudini di cura del piede e calzature., Nella fase 2, il piede ha sviluppato uno o più dei seguenti fattori di rischio per l’ulcerazione: neuropatia, ischemia, deformità, gonfiore e callo. La maggior parte delle deformità può essere sistemata in calzature speciali e poiché il callo è un importante precursore dell’ulcerazione dovrebbe essere trattato in modo aggressivo, specialmente nel piede neuropatico. Nella fase 3, le ulcere possono essere divise in due entità distinte: quelle nel piede neuropatico e quelle nel piede neuroischemico., Nel piede neuropatico, le ulcere si sviluppano comunemente sulla superficie plantare del piede e delle dita dei piedi e sono associate a callo trascurato e alte pressioni plantari. Nel piede neuroischemico, le ulcere sono comunemente osservate intorno ai bordi del piede, compresi gli apici delle dita dei piedi e la parte posteriore del tallone, e sono associate a traumi o all’uso di scarpe inadatte. Le ulcere nella fase 3 richiedono un sollievo dalla pressione (controllo meccanico), un debridement acuto e medicazioni (controllo della ferita) e le ulcere neuroischemiche del piede possono richiedere un intervento vascolare (controllo vascolare)., Nella fase 4, il controllo microbiologico è cruciale e le infezioni gravi richiedono una terapia antibatterica endovenosa e una valutazione urgente della necessità di drenaggio chirurgico e sbrigliamento. Senza un trattamento urgente, le infezioni gravi progrediranno fino alla necrosi. Nella fase 5, la necrosi può essere divisa in necrosi umida e secca. La necrosi umida nei piedi neuropatici richiede antibatterici per via endovenosa e sbrigliamento chirurgico, e la necrosi umida nei piedi neuroischemici richiede anche la ricostruzione vascolare., La gestione aggressiva dell’ulcerazione del piede diabetico ridurrà il numero di piedi che procedono all’infezione e alla necrosi e quindi ridurrà il numero di amputazioni principali nei pazienti diabetici.