UC San Diego Guida pratica alla medicina clinica

Avere il paziente sporgere la lingua in modo da poter esaminare la faringe posteriore (cioè la parte posteriore della gola). Chiedi al paziente di dire “Ah”, che eleva il palato molle, dandoti una vista migliore. Se non riesci ancora a vedere, posiziona la lama della lingua sulla lingua e premi verso il basso mentre il paziente dice di nuovo “Ah”, speriamo di migliorare la tua vista., Ciò induce alcune persone a imbavagliare, in particolare quando la lama viene spinta sugli aspetti più prossimali della lingua. Occasionalmente può essere importante determinare se il riflesso del vomito è funzionale (ad esempio dopo un ictus che altera il sistema nervoso centrale 9 o 10; o per determinare se un paziente con un livello di coscienza depresso è in grado di proteggere le vie aeree dall’aspirazione). Questo viene fatto toccando una punta q contro la faringe posteriore, l’ugola o la lingua. Non è necessario farlo durante l’esame di routine in quanto può essere abbastanza nocivo!,

Si noti che l’ugola pende dal tetto della bocca, direttamente nella linea mediana. Con un “Ah”, l’ugola si alza. La deviazione da un lato può essere causata da paralisi CN 9 (l’ugola devia dal lato interessato), un tumore o un’infezione.



Disfunzione del nervo cranico 9:

Il paziente ha subito un ictus, causando la perdita della funzione del CN 9 sinistro. Di conseguenza, l’ugola viene tirata verso il lato normalmente funzionante (cioè a destra).

La faringe normale ha un colore rosso opaco., Nel contesto dell’infezione, può diventare piuttosto rosso, spesso coperto da un essudato giallo o bianco (ad esempio con streptococco. Gola o altri tipi di faringite).

Le tonsille si trovano in un’alcova creata da archi su entrambi i lati della bocca. L’apice di questi archi si trova lateralmente e su una linea con l’ugola. Le tonsille normali vanno da appena apparenti a abbastanza prominenti. Quando infettati, diventano rossi, sono spesso coperti da scarico biancastro/giallo. Nell’ambito di un ascesso peritonsilare, le tonsille appaiono asimmetriche e l’ugola può essere allontanata dal lato interessato., Quando ciò si verifica, la tonsilla può effettivamente compromettere le dimensioni della cavità orale, rendendo la respirazione abbastanza difficile.




Ascesso peritonsilare sinistro.

Nota deveiazione dell’ugola verso destra.

Guardare attentamente lungo le linee gengivali superiore e inferiore e la mucosa in generale, che può apparire abbastanza secca se il paziente è disidratato.,

Esaminare i denti per ottenere un senso generale di dentizione, come la salute dentale ha ampie implicazioni, tra cui:

• Alimentazione (possibilità di mangiare)
• Aspetto
  • autostima
  • Occupabilità
  • accettazione Sociale
• malattia Sistemica (endocardite, ? altri)
• Problemi locali:
  • Dolore, infezione
• La profonda mancanza di accesso alle cure dentistiche ha portato MDs ad assumersi la responsabilità di Dx e Rx primari di una serie di condizioni dentali.,
• Anatomia Dentale & Esame
  • top 16 denti, 16 denti inferiori
  • Esaminare tutti i denti e le gengive, utilizzando i guanti, garze, lingua depressore & illuminazione in caso di anomalie di
  • prendere nota di: aspetto Generale, gli eventuali assenti denti, denti rotti o evidenti cavità; le zone di dolore, gonfiore o infezione
  • in Caso di anomalie di aree sono noti, tenta di definire con precisione il dente/denti coinvolti, così come l’entità del problema. Ad esempio, il dolore prodotto toccando un dente è comunemente causato da un ascesso alla radice.,



NIH Dente Sito



Ascesso del Dente: Dente ascesso che coinvolgono sinistra in regione molare. L’infiammazione associata della faccia sinistra può essere chiaramente vista.

Far incollare al paziente la lingua fuori dalla bocca, il che consente la valutazione di CN 12. Se c’è una compromissione del nervo, la lingua devierà verso il lato interessato. Eventuali escrescenze evidenti o anomalie?, Chiedi loro di alzare la lingua in modo da poter guardare la parte inferiore. Se vedi qualcosa di anormale, afferra la lingua con una garza in modo da poter ottenere un aspetto migliore.




Disfunzione CN 12 sinistra:

L’ictus ha provocato paralisi L CN 12.
La lingua devia quindi a sinistra.

Prendere nota di eventuali escrescenze lungo le guance, palato duro (il tetto della bocca tra i denti), palato molle, o in qualsiasi altro luogo. In particolare, i pazienti che fumano o masticano tabacco sono a rischio di cancro a cellule squamose orali., Tutte le aree che sono dolorose o appaiono anormali dovrebbero anche essere palpate. Indossa un paio di guanti per esplorare meglio queste regioni. Come si sentono? Sono duri? In che misura una crescita comporta strutture più profonde? Se il paziente sente qualcosa che non puoi vedere, cerca di convincere qualcun altro a tenere la fonte di luce, liberando entrambe le mani per esplorare la cavità orale con due depressori della lingua.

Le ghiandole parotidi si trovano in entrambe le guance. L’infezione causerà dolore e gonfiore in quest’area, che può essere confermata alla palpazione., I condotti che drenano i parotidi entrano nella bocca in linea con i molari inferiori e sono facilmente visibili. Una volta infettato, potresti essere in grado di esprimere il pus dai dotti palpando delicatamente la ghiandola.



Massa parotide destra.

Nota ingrandimento a destra rispetto a sinistra.

L’esame della tiroide

Prima della palpazione, guarda la regione tiroidea. Se la ghiandola è abbastanza ingrandita, si può effettivamente notare che sporge sotto la pelle. Per trovare la ghiandola tiroidea, prima individuare la cartilagine tiroidea (a. k.,a la mela Adams), che è un rigonfiamento della linea mediana verso la parte superiore della superficie anteriore del collo. È particolarmente prominente nei maschi magri, si trova in cima agli anelli tracheali e può essere visto meglio quando il paziente inclina la testa all’indietro. La deviazione da un lato o dall’altro è solitamente associata a patologia intra-toracica. Ad esempio, l’aria intrappolata in uno spazio pleurico (noto come pneumotorace) può generare una pressione sufficiente in modo che collassi il polmone su quel lato, causando la spinta delle strutture mediastiniche, insieme alla trachea, verso il torace opposto., Questa deviazione può essere visibile all’ispezione e può essere accentuata posizionando delicatamente il dito nella parte superiore della cartilagine tiroidea e notando la sua posizione rispetto alla linea mediana. La ghiandola tiroidea si trova circa 2-3 cm sotto la cartilagine tiroidea, su entrambi i lati degli anelli tracheali, che può o non può essere evidente all’ispezione visiva. Se non sei sicuro, dai al paziente un bicchiere d’acqua e fallo ingoiare mentre guardi questa regione. Il tessuto tiroideo, insieme a tutte le strutture adiacenti, si muoverà su e giù con la deglutizione., La tiroide normale non è visibile, quindi non vale la pena passare attraverso questo esercizio di deglutizione se non si vede nulla sull’ispezione grossolana.

Palpazione: La tiroide può essere esaminato mentre sei in piedi davanti o dietro il paziente., L’esame da dietro il paziente è descritto di seguito:

1. Stare dietro il paziente e posizionare le tre dita centrali di entrambe le mani lungo la linea mediana del collo, appena sotto il mento. Camminali delicatamente fino a raggiungere la parte superiore della cartilagine tiroidea, la prima struttura solida con cui entri in contatto. Usa una leggera pressione, altrimenti questo può essere scomodo. Assicurati di dire ai tuoi pazienti cosa stai facendo in modo che sappiano che non stai cercando di soffocarli! La cartilagine ha una piccola tacca nella sua parte superiore ed è di circa 1,5-2 cm di lunghezza., Poiché non è possibile vedere l’area che si sta esaminando, può essere utile praticare davanti a uno specchio. Puoi anche provare a identificare e sentire le strutture dalla parte anteriore mentre guardi l’area in questione prima di eseguire l’esame da dietro.
2. Percorri la cartilagine tiroidea con le dita fino ad arrivare al solco orizzontale che la separa dalla cartilagine cricoide (il primo anello tracheale). Dovresti essere in grado di sentire una piccola rientranza (accetta a malapena la punta del dito) tra queste 2 strutture, direttamente nella linea mediana., Questa è la membrana crico-tiroidea, il sito per l’accesso tracheale emergente in caso di ostruzione delle vie aeree superiori.
3. Continuare a camminare fino a raggiungere il prossimo anello tracheale ben definito. Ora fai scorrere le tre dita di entrambe le mani su entrambi i lati degli anelli. La ghiandola tiroidea si estende da questo punto verso il basso per circa 2-3 cm lungo ciascun lato. I due lobi principali sono collegati da un piccolo istmo che raggiunge attraverso la linea mediana e non è quasi mai palpabile. Applicare una pressione molto delicata quando si palpate come il tessuto tiroideo normale non è molto prominente e facilmente comprimibile., Se non sei sicuro o desideri conferma, chiedi al paziente di bere acqua mentre palpate. La ghiandola dovrebbe scivolare sotto le dita mentre si muove verso l’alto insieme agli anelli cartilaginei. Ci vuole un tocco molto morbido e esperto per sentire davvero questa struttura, quindi non essere deluso se non riesci a identificare nulla.
   Esame della tiroide

   

4. Presta attenzione a diverse cose mentre cerchi di identificare la tiroide: se ingrandita (e questo è un senso soggettivo che svilupperai dopo molti esami), è simmetricamente così?, Unilaterale contro bilaterale? Ci sono noduli discreti all’interno di entrambi i lobi? Se la ghiandola si sente ferma, è attaccata alle strutture adiacenti (cioè fissata al tessuto sottostante.. compatibile con malignità) o liberamente mobile (cioè si muove su e giù con la deglutizione)? Se c’è preoccupazione re: malignità, un attento esame linfonodale (descritto sopra) è importante in quanto questo è il sito più comune di diffusione.