Il modificatore 25 Definito
Il modificatore 25 è definito come un “servizio di valutazione e gestione (E/M)significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o di altro servizio.”
Quindi scomponiamo la definizione.
Significativo: per supportare un codice E / M, il lavoro deve essere significativo. Questo può essere definito come un problema che richiede un notevole workup o trattamento, o un problema che, se non affrontato alla visita di oggi, richiederebbe al paziente di tornare per un’altra visita per affrontarlo., Un problema minore o preoccupazione non giustificherebbe la fatturazione di un servizio E/M in aggiunta a una procedura.
Identificabile separatamente: la documentazione deve supportare gli elementi di un servizio E/M che sono al di là di ciò che un provider eseguirebbe pre-operativamente per la procedura quel giorno. Anche se non è necessario documentare la visita E/M separatamente dal lavoro pre-op, la documentazione dovrebbe chiaramente supportare il lavoro che è stato eseguito per supportare una visita E/M separata.
Alcune regole da ricordare quando si utilizza il Modificatore 25:
1., Collegare sempre il modificatore all’attuale codice terminologico procedurale E / M.
2. Non è necessario avere due diversi codici di diagnosi.
3. Sia l’E/M che la procedura devono essere documentati.
4. I modificatori sono necessari per informare i pagatori di terze parti di circostanze che possono influenzare il modo in cui viene effettuato il pagamento-i modificatori raccontano una storia di ciò che viene effettivamente fatto!
Uso corretto del modificatore 25
Un nuovo paziente presenta un trauma cranico, perdita di coscienza sulla scena e una lacerazione del cuoio capelluto di 4,2 cm., Il medico determina che la lacerazione richiede suture, quindi esegue una semplice riparazione. A causa della perdita di coscienza, il medico esegue anche un esame neurologico completo con una storia focalizzata sui problemi espansa, un esame focalizzato sui problemi espanso e un processo decisionale medico di bassa complessità.
In questo esempio, il problema/anomalia è abbastanza significativo da richiedere il lavoro aggiuntivo dei componenti chiave di un servizio E/M orientato ai problemi separato da quello necessario per la riparazione della lacerazione., Quindi questa visita sarebbe codificata come segue:
99202 -25
Il possibile danno neurologico dal trauma cranico si estendeva oltre la lacerazione, che è stata riparata. L’esame neuro completo, la storia e il processo decisionale medico al di fuori dei problemi di lacerazione sono separati e distinti, significativamente separati e ben documentati per supportare l’uso del modificatore 25.
Uso improprio del modificatore 25
Un paziente stabilito ritorna dal medico ortopedico con un aumento del dolore al ginocchio destro 6 mesi dopo una serie di iniezioni di ialuronano., Dopo aver valutato il ginocchio e l’idoneità medica del paziente per la procedura, il medico determina che è necessaria una seconda serie di iniezioni di ialuronano ed esegue la prima di tre iniezioni intra-articolari.
Non sarebbe opportuno fatturare la visita E/M con modificatore 25 perché il focus della visita è legato al dolore al ginocchio, che ha fatto precipitare la procedura di iniezione. La valutazione del problema al ginocchio e l’idoneità medica del paziente per la procedura è inclusa nella procedura di iniezione poiché tutte le procedure hanno un servizio E/M “inerente” incluso., Pertanto, la documentazione supporta solo la procedura (20610).
