Tieni presente che queste note non sono progettate per essere un riferimento completo. Si consiglia di consultare un oncologo per le attuali raccomandazioni di trattamento prima di sviluppare un piano terapeutico per il paziente.
I tumori orali nei gatti rappresentano una sfida. Questi tumori sono solitamente notati solo in fasi molto avanzate. Le piccole dimensioni della bocca e della lingua felina limitano l’estensione della resezione chirurgica possibile e il tumore più comune è il carcinoma a cellule squamose che è eccezionalmente invasivo., In questa conferenza, discuteremo la diagnosi e il trattamento dei tumori orali nei gatti.
Tipi e incidenza istopatologici
I tumori orali rappresentano circa il 10% dei tumori felini e rappresentano il 4 ° sito più comune per i tumori nei gatti. La maggior parte dei tumori orali nei gatti sono maligni. Il carcinoma a cellule squamose (SCC) rappresenta il 60-80% dei tumori orali nei gatti. Circa il 10-20% sono fibrosarcoma., Altri tumori orali meno comuni includono osteosarcoma, linfoma, granuloma eosinofilo, epulidi (acantomatosi, fibromatosi, ossificante; tumori benigni, ma invasivi, derivanti dal legamento parodontale), melanoma maligno (può essere melanotico o amelanotico), tumori odontogeni/ameloblastoma (tumori benigni derivanti dall’epitelio laminare dentale), adenocarcinoma della ghiandola salivare, tumore plasmacellulare, condrosarcoma, emangiosarcoma e tumore mastocita.
Il melanoma maligno orale è raro nei gatti. Macchie pigmentate possono essere viste intorno alla bocca / labbra (lentigo)., Linfoma e granuloma eosinofilo sono più comuni nei gatti rispetto ai cani. L’osteosarcoma è stato il 3 ° tumore orale più comune in uno studio sui tumori mandibolari nei gatti. I polipi nasofaringei sono masse non neoplastiche che si verificano nella cavità orale dei gatti.
Eziologia
L’esposizione al fumo di tabacco ambientale è associata ad un aumentato rischio di SCC orale nei gatti. Inoltre, indossare un collare antipulci, un’elevata assunzione di cibo in scatola e l’assunzione di tonno in scatola sono associati ad un aumentato rischio di SCC orale. Si pensa che i gatti siano esposti ad agenti cancerogeni ambientali attraverso il comportamento di toelettatura.,
Segnalazione/Presentazione di gatti con tumori orali comuni
Storia e presentazione
Più comunemente, i proprietari notano una massa. Purtroppo, i gatti di solito presenti con malattia avanzata. Ptialismo, alitosi, diminuzione dell’appetito, disfagia e perdita di peso sono anche segni comuni. Si può notare esoftalmo. Ulcere e denti sciolti, anche senza massa, dovrebbero farti sospettare SCC nei gatti. I veterinari dovrebbero sempre avere un indice di sospetto per SCC orale nei gatti e biopsia eventuali aree ulcerate o siti di denti sciolti in odontoiatria., Inoltre, è importante che i veterinari eseguano un esame orale approfondito come parte dell’esame fisico di routine (quando possibile) per facilitare la diagnosi precoce dei tumori orali. I proprietari dovrebbero essere educati a lavarsi i denti dei loro gatti ed esaminare le loro bocche-questo faciliterà anche la diagnosi precoce.
Diagnosi e stadiazione
L’aspirazione con ago sottile di masse orali nei gatti coscienti è generalmente impossibile. La sedazione o l’anestesia, la biopsia e l’esame istopatologico sono necessari per la diagnosi., La biopsia incisionale (intento diagnostico) è raccomandata per la maggior parte dei tumori orali felini. Ciò consente la diagnosi e la pianificazione del trattamento definitivo. La biopsia escissionale (intento curativo) è appropriata solo per lesioni molto piccole. È importante documentare chiaramente il sito e le dimensioni del tumore con una fotografia o un disegno chiaro per facilitare un’ulteriore pianificazione del trattamento.
Tutti i gatti con tumori orali dovrebbero avere un esame fisico approfondito con esame orale e palpazione dei linfonodi. Ricordarsi di retropulse occhi, controllare le narici per il flusso d’aria, e palpare il palato., La misurazione e la posizione del tumore devono essere documentate nella cartella clinica con una fotografia o un disegno chiaro. È una buona idea ripetere l’esame orale in anestesia al momento della biopsia. Inoltre, le tonsille possono essere valutate in quel momento. Il database minimo per i gatti con tumori orali dovrebbe includere un CBC, profilo chimico, analisi delle urine, test FeLV/FIV e livello T4 nei gatti più anziani. L’ipercalcemia è occasionalmente vista come una sindrome paraneoplastica nei gatti con SCC orale., Retrovirus non sono stati associati con tumori orali nei gatti, ma retrovirus stato importante per la conoscenza della salute generale di un gatto.
Sono necessari ulteriori test per la localizzazione del tumore per la pianificazione del trattamento e la valutazione delle metastasi. Se si sospetta che si tratti di un tumore maligno (gatto più vecchio, massa orale grande o invasiva, aderente all’osso, linfonodi mandibolari allargati, ecc.), alcuni/tutti questi test possono essere eseguiti prima della biopsia.
Valutazione del tumore primario
Le radiografie del cranio ad alto dettaglio e le radiografie dentali possono essere prese per cercare la lisi., È importante ottenere una vista intraorale se vengono presi i film del cranio. La scansione TC è migliore per la visualizzazione dell’estensione del tumore. Risonanza magnetica in grado di fornire una visualizzazione eccellente del tumore, ma è meno disponibile in questo momento
la Valutazione dei linfonodi regionali
la Maggior parte dei tumori orali che metastatizzano prima diffusione ai linfonodi regionali così, è importante cercare nodo citologia, anche se i nodi sono normali dimensioni (tuttavia, i gatti, se i nodi sono normali possono essere difficili da aspirare). Può essere più facile da fare quando il gatto è sotto anestesia per la biopsia., Il ruolo dell’escissione e della biopsia del linfonodo di routine non è chiaro in questo momento. I linfonodi diversi dai nodi mandibolari possono essere interessati. Le tonsille ingrandite o anormali dovrebbero essere biopsied e la rimozione dei linfonodi mandibolari anormali dovrebbe essere considerata a meno che la citologia suggerisca che siano reattivi o iperplastici.
Valutazione per metastasi a distanza
La maggior parte dei tumori orali che sviluppano metastasi a distanza si diffonderà ai polmoni. Per la maggior parte dei tumori orali felini, la metastasi polmonare è molto rara. Le radiografie toraciche a tre viste sono indicate per i gatti con tumori orali maligni., I medici dovrebbero considerare le radiografie addominali e gli ultrasuoni nei gatti più anziani (per cercare altre malattie) e per i gatti con tumori a cellule rotonde.
Comportamento dei tumori orali comuni nel gatto
Trattamento
La chirurgia e la radioterapia sono usati per trattare la malattia locale. Più recentemente, la chemioterapia è stata utilizzata come sensibilizzatore alle radiazioni per migliorare la risposta tumorale. Il trattamento ha più successo per i piccoli tumori rostrali (ad eccezione dei tumori benigni e dei tumori odontogeni). Per i tumori maligni più grandi, le terapie palliative sono spesso più appropriate., Per SCC la risposta è stata scarsa e un approccio multimodale è generalmente raccomandato.
Chirurgia
La resezione chirurgica è il trattamento di scelta per i tumori dentali resecabili (epulidi e ameloblastomi) e per i tumori orali maligni, a seconda delle dimensioni, dell’estensione dell’invasione e della posizione. La maxillectomia o la mandibulectomia sono generalmente necessarie per la resezione di SCC, FSA o O. La chirurgia ha più successo per i piccoli tumori della mandibola rostrale o della mascella. La mandibulectomia e la maxillectomia possono avere un impatto negativo sulla qualità della vita e persino causare morbilità potenzialmente letali (es., incapacità di mangiare), quindi un’attenta selezione dei casi e una pianificazione chirurgica sono essenziali per il successo. Uno studio retrospettivo ha dimostrato che la mandibulectomia era benefica per alcuni gatti con tumori orali e ha portato a una buona qualità della vita dopo il periodo di recupero post-operatorio., Tuttavia, il 98% dei gatti con esperienza morbilità acuta (disfagia, inappetance, ptyalism mandibolare deriva, protrusione della lingua, dolore, difficoltà di governare, deiscenza, malocclusioni con il palato lesioni, e dell’articolazione temporo-mandibolare, crepitii) e il 76% ha sperimentato a lungo termine morbilità (disfagia, inappetance, ptyalism mandibolare deriva, protrusione della lingua, difficoltà di governare, malocclusioni con il palato lesioni, e dell’articolazione temporo-mandibolare, crepitii). Il dodici percento dei gatti aveva una grave anoressia / disfagia che impediva loro di mangiare fino al momento della morte., La selezione dei casi e la pianificazione del trattamento sono importanti. La rimozione di>il 50% della mandibola sembra essere troppo aggressivo per consentire risultati funzionali nella maggior parte dei gatti. Un tubo di alimentazione enterale deve essere posizionato per il supporto post-operatorio dopo un intervento chirurgico orale aggressivo nei gatti.
Radioterapia
La radioterapia (RT) è utile per il controllo locale dei tumori odontogeni felini (> 3 yr control, Moore et al 2000) e del linfoma orale. Per SCC, FSA e RT RT può migliorare il controllo del tumore dopo l’escissione incompleta., Se un tumore non è suscettibile di chirurgia, la RT palliativa può essere utilizzata per il restringimento del tumore e il sollievo dal dolore. Informazioni limitate sono disponibili per quanto riguarda RT per SCC. Questi tumori sono sensibili alle radiazioni, ma le durate di risposta sono brevi con tempi di sopravvivenza di 2-3 mesi. Nove gatti su 9 in uno studio recente hanno risposto alla radioterapia per SCC orale. (Fidel et al 2007) Il tempo mediano di sopravvivenza è stato di 86 giorni. Un altro studio ha messo in dubbio l’efficacia della RT per SCC orale felino, ma solo 4/7 gatti hanno terminato il protocollo di trattamento., (Bregazzi et al 2001) Uno studio precedente sulla mandibulectomia + RT definitiva ha riportato un tempo di sopravvivenza mediano di 14 mesi per 7 gatti, ma 6 dei 7 gatti hanno sviluppato recidiva. (Hutson et al 1992) L’uso in FSA orale felina o O per migliorare il controllo locale o la palliazione non è stato valutato, ma è logico ed è stato utile anecdotally. Cinque gatti con melanoma orale trattati con RT frazionata grossolana sono stati sottoposti a eutanasia per una progressione a una mediana di 146 giorni., (Farrelly et al 2004) Gli effetti collaterali acuti della radioterapia si verificano tipicamente nella 3a o 4a settimana di trattamento possono includere mucosite, glossite, faringite, lieve desquamazione e se un occhio è nel campo del trattamento cheratite, congiuntivite e ulcere corneali. Gli effetti collaterali tardivi attesi includono leucotrichia, iperpigmentazione, formazione di cataratta e diminuzione della produzione di lacrime. Rari effetti collaterali tardivi includono necrosi ossea, fistola oronasale, ulcere corneali non cicatrizzanti e degenerazione retinica. La maggior parte dei gatti con SCC non vivrà abbastanza a lungo per sperimentare questi effetti.,
Chemioterapia
La chemioterapia non è stata ben valutata nel trattamento dei tumori orali felini, principalmente a causa della loro natura locale. La chemioterapia come singola modalità di trattamento non è stata efficace per SCC orale nei gatti e probabilmente non è raccomandata per FSA o O. Il palliativo RT + carboplatino e il definitivo RT + mitoxantrone sono stati utilizzati in un piccolo numero di gatti con SCC orale. Sono stati riportati tempi medi di sopravvivenza di 5-6 mesi. Altri farmaci vengono valutati come sensibilizzanti alle radiazioni, ma è anche possibile aumentare la tossicità., Basse dosi di gemcitabina in associazione con RT hanno determinato risposte in 6/8 gatti per una mediana di 43 giorni e una sopravvivenza mediana di 112 giorni (intervallo, 11-234 giorni). (Jones et al 2003) Piroxicam non è stato utile nel trattamento di gatti con SCC orale ed è associato ad un certo rischio di sanguinamento gastrointestinale e lesioni renali. L’espressione di COX-2 è stata rilevata in circa il 18% del SCC orale felino, suggerendo che i FANS possono essere utili in alcuni gatti. Più recentemente, l’aumento dell’espressione di EGFR è stato dimostrato in SCC orale felino e può rappresentare un bersaglio per nuove terapie per questo tumore.,
Tubi di alimentazione enterale
I tubi di alimentazione enterale devono essere posizionati per il supporto nutrizionale per tutti i gatti sottoposti a chirurgia orale aggressiva o gatti con inappetenza sottoposti a qualsiasi trattamento per tumori orali. Idealmente, il tumore risponderà al trattamento e la necessità di un tubo sarà temporanea. I tubi di esofagostomia sono generalmente facili da posizionare e mantenere.
Terapie sintomatiche
Il controllo delle infezioni secondarie (terapia antibiotica) e del dolore è importante., Il prednisone antinfiammatorio può ridurre l’infiammazione e la buprenorfina orale può essere palliativa per il disagio causato da un tumore orale in-operabile o ricorrente. Un’altra opzione sarebbe meloxicam (non con uno steroide a causa del rischio di ulcerazione gi).
Raccomandazioni generali di trattamento per gatti con tumori orali comuni
Prognosi
La maggior parte dei gatti con tumori orali muore di malattia locale. La metastasi è rara per i tumori orali più comuni. La dimensione e la posizione del tumore sono importanti nel determinare il trattamento e la prognosi appropriati., I gatti con O e FSA possono godere di tempi di sopravvivenza molto lunghi se il tumore è operabile. Ci sono poche informazioni che descrivono l’efficacia del trattamento di FSA orale e O.
SCC è meglio descritto ed è più probabile che si ripresenti e tende a ripetersi rapidamente. Recentemente un rapporto ha descritto 54 gatti con SCC orale trattati da medici generici nel Regno Unito. (Hayes et al 2007) Quattro di questi gatti hanno subito un intervento chirurgico e il resto è stato trattato palliatively con antibiotici, FANS o steroidi. Ventisei gatti non hanno ricevuto alcun trattamento. Il tempo mediano di sopravvivenza di tutti i gatti è stato di 44 giorni con 9.,5% gatti che vivono 1 anno (simile a quello che è stato riportato storicamente).
L’ameloblastoma è un tumore benigno che può essere curato con un intervento chirurgico e i gatti possono ancora godere di un controllo a lungo termine con la radioterapia se un ameloblastoma è troppo grande per un intervento chirurgico. Gli epulidi sono curati con escissione completa. Alcuni gatti svilupperanno epulidi multipli che sembrano essere associati ad un’alta incidenza di recidiva se non viene eseguita un’ampia escissione. La prognosi con linfoma orale non è stata ben descritta. Aneddoticamente, i gatti con linfoma orale rispondono alla chemioterapia e alla radioterapia., Questi gatti possono avere solo malattie locali o linfoma locale e sistemico.
Prognosi e indicatori prognostici per tumori orali comuni nei gatti
Sebbene siano riportati pochi, una metà o più dei melanomi orali nei gatti sono stati segnalati come maligni, sia localmente invasivi che metastatici. Cinque gatti trattati con radioterapia palliativa per melanoma orale sono morti a causa della progressione della malattia ad una mediana di 146 giorni (intervallo, 66-224 giorni). (Farrelly et al 2004)
