Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta può essere osservata in una varietà di contesti clinici e quando acuta può essere una condizione pericolosa per la vita. È una delle principali cause di ipertensione portale presinusoidale non cirrotica. Il trombo della vena porta può essere blando e / o maligno (cioè il trombo del tumore) ed è un risultato critico nei candidati del trapianto del fegato, poichè preclude il trapianto.

Epidemiologia

I dati demografici dei pazienti con trombosi venosa portale corrisponderanno a quelli della condizione sottostante.,

Presentazione clinica

La presentazione clinica è spesso vaga e non specifica. Se è presente una trombosi acuta estesa, specialmente se è coinvolto anche il sistema venoso mesenterico superiore, è probabile che la presentazione sia con intestino ischemico acuto, imitando l’occlusione dell’arteria mesenterica superiore (SMA).,roma

Inoltre, il carcinoma epatocellulare (HCC) ha una predilezione per invadere la vena porta, con tumore trombo occludere il lume 2.,

Caratteristiche radiografiche

In modo acuto solo il trombo può essere evidente, con risultati associati relativi all’intestino ischemico (specialmente se è presente anche un significativo coinvolgimento venoso mesenterico superiore (SMV)).

Nei casi cronici, si può osservare la trasformazione cavernosa della vena porta, con numerose vene periportali che sostituiscono il normale canale singolo della vena porta.

Ultrasuoni

La trombosi acuta può essere difficile da rilevare con la sola imaging in scala di grigi, poiché il trombo può essere ipoecogeno. Con il tempo, diventa più ecogenico e più facile da identificare 3., Color Doppler dovrebbe essere in grado di dimostrare il flusso assente nella vena porta e persino di rilevare la trombosi parziale, ma l’attenzione al guadagno Doppler e ai filtri è necessaria per evitare la sovrascrittura del colore della trombosi parziale.

Devono essere esaminati anche il SMV, i rami intraepatici della vena porta e le vene epatiche, per valutare l’entità della trombosi (NB: il 20% dei pazienti con sindrome di Budd-Chiari avrà anche trombosi della vena porta) 2.

Color Doppler è anche utile per aiutare a valutare il trombo tumorale, che mostrerà la vascolarizzazione del colore interno., Il trombo blando, in confronto, è avascolare sul color Doppler.

CT

Le scansioni senza contrasto di solito non sono in grado di dimostrare il trombo, tranne in alcuni casi acuti in cui il trombo è iperattenuante 2,4. Nei casi di lunga data, il cambiamento a bassa densità nel fegato può essere evidente, correlato all’aumento dell’apporto arterioso e rappresenta il cambiamento grasso.

La diagnosi può essere effettuata in modo affidabile solo su studi di contrasto di fase venosa portale.,

Risultati includono:

• completa o parziale non opacizzazione del, in parte o tutta, la vena porta e delle sue filiali
• miglioramento delle pareti della vena portale pensato per rappresentare dilatato vasa vasorum o una periferica sottile lume residuo di brevetto

Quando si esegue una epatica CT protocollo, l’occlusione di un ramo della vena porta da un trombo può manifestarsi come epatica transitoria attenuazione delle differenze (THAD) nell’arterioso/primo portale di fase, mostrando maggiore valorizzazione (es., perfusione) del lobo o segmento precedentemente fornito dalla vena a causa del flusso compensativo arterioso epatico.

È importante sottolineare che il trombo stesso non dovrebbe migliorare. Se il miglioramento è presente, allora questo suggerisce fortemente che il trombo non è blando, ma piuttosto rappresenta trombo tumorale, più frequentemente da HCC 2.

La trasformazione cavernosa appare come più piccoli vasi periportali, che rappresentano vene collaterali dilatate.

I risultati associati all’ipertensione portale possono, ovviamente, essere evidenti.,

RM

Sebbene la RM non sia così ampiamente disponibile e possa essere difficile nei pazienti non bene, è la modalità più sensibile per dimostrare la trombosi venosa portale 2. L’MRA con contrasto 3D è la sequenza più sensibile. Tuttavia, la differenziazione tra blando e trombo tumorale di solito richiede l’integrazione di sequenze multiple e tenendo conto della cronicità della trombosi.,hrombus miglioramento può essere rilevabile postcontrast sequenze dinamiche

PET/CT

18F-FDG PET/CT ha dimostrato una promettente capacità di distinguere tra blando trombo e maligno (tumore trombo) trombosi della vena portale 5-11., Il protocollo di imaging ottimale sembra essere con hybrid imaging part state-of-the-art CT tra cui IV iodated contrast media 10. Dimostrato caratteristiche sono:

• blando trombo: nessuna o lieve FDG-avidità
• trombo tumore: moderatamente ad altamente FDG-avid
• suggerito ottimale valore di taglio: max SUV 2.3-3.6 8,11
• possibile la visualizzazione di ulteriori siti di trombosi

il Trattamento e la prognosi

Idealmente, la presenza di trombosi è identificata all’inizio e trombolisi/trombectomia eseguita per ristabilire il flusso., Ciò può evitare una possibile complicazione a lungo termine dell’ipertensione portale, sebbene il trombo della vena porta si sviluppi spesso in un contesto preesistente di ipertensione portale. I Principi di gestione 3:

• anticoagulazione sistemica
• gestione di ipertensione portale (beta-bloccanti, diuretici, e CONSIGLI)
• ottenere multidisciplinare consenso ulteriormente la gestione in forma personalizzata e per l’esame di ulteriori procedure interventistiche o trombectomia chirurgica

Anche con il trattamento, la metà dei pazienti affetti andare a occlusione cronica 3., La formazione dello shunt chirurgico può essere utile per un paziente con ipertensione portale.

Diagnosi differenziale

Il differenziale più importante è distinguere il trombo blando dal trombo tumorale. Il trombo tumorale è una controindicazione al trapianto di fegato e gli viene assegnato uno stato speciale LI-RAD, LR5V (vedi: classificazione LI-RADS).

Le masse di Porta hepatis (ad es. linfonodi, colangiocarcinomi) possono comprimere la vena porta e possono essere confuse con il trombo della vena porta. Possono, naturalmente, coesistere con la trombosi della vena porta.,

La trombosi acuta, che è un’elevata attenuazione sulla TC non contrastante, deve essere distinta da altre masse iperattenuanti nella regione 4:

• coledocolitiasi
• emobilia
• calcificazione del tumore o trombo cronico