Questa posizione presenta le raccomandazioni dell’American Diabetes Association sul trapianto di pancreas in pazienti con diabete di tipo 1. Le raccomandazioni si basano sulla revisione tecnica dell’American Diabetes Association su “Pancreas e trapianto di isole per pazienti con diabete mellito”, che dovrebbe essere consultata per ulteriori informazioni (1).,
È stato dimostrato che il trapianto di pancreas di successo è efficace nel migliorare significativamente la qualità della vita delle persone con diabete, principalmente eliminando la necessità di insulina esogena, frequenti misurazioni giornaliere della glicemia e molte delle restrizioni dietetiche imposte dal disturbo. Il trapianto può anche eliminare le complicanze acute comunemente sperimentate dai pazienti con diabete di tipo 1 (ad esempio, ipoglicemia e iperglicemia). Il trapianto di pancreas ha solo parzialmente successo nell’invertire le complicanze renali e neurali a lungo termine del diabete., Tuttavia, questa procedura viene solitamente eseguita dopo 20 anni di diabete stabilito. Non sono disponibili dati per determinare se un trapianto precoce nel corso della malattia prevenga le complicanze, come previsto dati i risultati dello studio Diabetes Control and Complications.
I trapianti di pancreas richiedono un’immunosoppressione permanente per prevenire il rigetto dell’innesto e la potenziale recidiva del processo autoimmune che potrebbe nuovamente distruggere le cellule delle isole pancreatiche., I regimi immunosoppressivi utilizzati nei pazienti trapiantati hanno effetti collaterali la cui frequenza e gravità limitano il loro uso a pazienti che hanno gravi complicanze progressive del diabete o la cui qualità della vita è inaccettabile. Oltre agli effetti collaterali dell’immunosoppressione permanente, la procedura stessa ha una morbilità significativa e comporta un piccolo, ma non trascurabile, rischio di mortalità. Non è noto se il tasso di mortalità superi quello inerente alla popolazione di pazienti sottoposti a trapianto di pancreas, cioè,, pazienti con più di 20 anni di diabete cronico che hanno oscillazioni estreme in glicemia, complicazioni diabetiche palesi e qualità di vita difficile.
I trapianti di pancreas o di isole devono essere eseguiti in centri di assistenza terziaria che hanno un programma di trapianto di rene attivo e sono attrezzati per gestire adeguatamente le complesse esigenze mediche e psicosociali dei pazienti trapiantati a lungo termine.,
SEGNALAZIONI
-
trapianto di Pancreas dovrebbe essere considerato un’accettabile alternativa terapeutica per continuato la terapia con insulina nei pazienti diabetici con imminente o accertata malattia renale allo stadio terminale che hanno avuto intenzione di avere un trapianto di rene, perché il successo di un pancreas non mettere a repentaglio la sopravvivenza del paziente, può migliorare la sopravvivenza del rene, e il ripristino del normale glicemia. Tali pazienti devono anche soddisfare le indicazioni mediche e i criteri per il trapianto di rene e non avere un rischio chirurgico eccessivo per la procedura di doppio trapianto., Medicare e altri contribuenti di terze parti di cure mediche dovrebbero includere la copertura per le procedure di trapianto di pancreas che soddisfano questi criteri. Il trapianto di pancreas può essere eseguito simultaneamente o successivamente a un trapianto di rene. La sopravvivenza del trapianto di pancreas è migliore se eseguita simultaneamente a un trapianto di rene.,
-
In assenza di indicazioni per il trapianto di rene, trapianto di pancreas deve essere considerato solo una terapia in pazienti che presentano questi tre criteri: 1) una storia di frequenti, acuti e gravi complicanze metaboliche (ipoglicemia, iperglicemia, chetoacidosi) che richiedono attenzione medica; 2) clinica e problemi emotivi con insulina esogena terapia che sono così gravi da essere invalidante; e 3) coerente insufficienza di insulina-based management (gestione per prevenire le complicanze acute., Le linee guida del programma per garantire una valutazione multidisciplinare obiettiva delle condizioni del paziente e dell’ammissibilità al trapianto dovrebbero essere stabilite e seguite. La copertura del pagatore di terze parti è appropriata solo se esistono tali linee guida e procedure.
-
I trapianti di cellule insulari pancreatiche hanno vantaggi potenziali significativi rispetto ai trapianti di ghiandole intere. Tuttavia, in questo momento, il trapianto di cellule insulari è una procedura sperimentale, che richiede anche immunosoppressione sistemica e deve essere eseguita solo nell’ambito di studi di ricerca controllati.,
Note
-
Le raccomandazioni contenute in questo documento sono basate sulle prove di rivedendo nella seguente pubblicazione: Robertson RP, Davis C, Larsen J, Stratta R, Sutherland DER: Pancreas e di trapianto isolotto per i pazienti con diabete (Revisione Tecnica). Cura del diabete 23: 112-116, 2000.
La bozza iniziale di questo documento è stata preparata da R. Paul Robertson, MD; Connie Davis, MD; Jennifer Larsen, MD; Robert Stratta, MD; e David E. R. Sutherland, MD., Il documento è stato peer-reviewed, modificato, e approvato dal Comitato di pratica professionale e il Comitato esecutivo, novembre 1999.
- CURA DEL DIABETE
