Descrizione
Il sodio è il principale catione extracellulare e il potassio il principale catione intracellulare. Un catione è uno ion con una carica positiva. Un anione è uno ion con una carica negativa. I livelli di sodio sono direttamente correlati alla pressione osmotica del plasma. Infatti, poiché un anione è sempre associato al sodio (solitamente cloruro o bicarbonato), l’osmolalità plasmatica (concentrazione totale di soluto disciolto) può essere stimata., Poiché l’acqua seguirà spesso il sodio per diffusione, la perdita di sodio porta alla disidratazione e la ritenzione di sodio porta all’edema. Le condizioni che promuovono l’aumento del sodio, chiamato ipernatriemia, lo fanno senza promuovere un guadagno equivalente in acqua. Tali condizioni includono diabete insipido (perdita di acqua dai reni), malattia di Cushing e iperaldosteronismo (aumento del riassorbimento di sodio). Molte altre condizioni, come insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica e malattia renale provocano ritenzione renale di sodio, ma viene trattenuta anche una quantità equivalente di acqua., Ciò si traduce in una condizione chiamata eccesso di sodio corporeo totale, che causa ipertensione ed edema, ma non una concentrazione di sodio sierico elevata. Il basso livello di sodio sierico, chiamato iponatriemia, può derivare dal morbo di Addison, dall’eccessiva terapia diuretica, dalla sindrome da inappropriata secrezione dell’ormone antidiuretico (SIADH), dalle ustioni, dalla diarrea, dal vomito e dalla fibrosi cistica. Infatti, la diagnosi di fibrosi cistica viene fatta dimostrando un’elevata concentrazione di cloruro (maggiore di 60 mmol / l) nel sudore.
Il potassio è l’elettrolito usato come segno distintivo dell’insufficienza renale., Come il sodio, il potassio viene liberamente filtrato dal rene. Tuttavia, nel tubulo distale il sodio viene riassorbito e il potassio viene secreto. In caso di insufficienza renale, la combinazione di diminuzione della filtrazione e diminuzione della secrezione si combinano per causare un aumento del potassio plasmatico. L’iperkaliemia è la complicanza più significativa e pericolosa per la vita dell’insufficienza renale. L’iperkaliemia è anche comunemente causata da anemia emolitica (rilascio da globuli rossi emolizzati), diabete insipido, morbo di Addison e tossicità digitale., Le cause frequenti di basso potassio sierico includono alcalosi, diarrea e vomito, uso eccessivo di diuretici tiazidici, malattia di Cushing, somministrazione endovenosa di liquidi e SIADH.
Il calcio e il fosforo sono misurati insieme perché sono entrambi suscettibili di essere anormali negli stati di malattia ossea e paratiroidea. L’ormone paratiroideo provoca il riassorbimento di questi minerali dall’osso. Tuttavia, promuove l’assorbimento intestinale e il riassorbimento renale del calcio e l’escrezione renale del fosforo. Nell’iperparatiroidismo, il calcio sierico sarà aumentato e il fosforo sarà diminuito., Nell’ipoparatiroidismo e nella malattia renale, il calcio sierico sarà basso ma il fosforo sarà alto. Nei rachiti dipendenti dalla vitamina D (VDDR), sia il calcio che il fosforo saranno bassi; tuttavia, il calcio è normale mentre il fosforo è basso nei rachiti resistenti alla vitamina D (VDRR). La diagnosi differenziale di un calcio sierico anormale è aiutata dalla misurazione del calcio ionizzato (cioè, calcio non legato da proteine). Circa il 45% del calcio nel sangue è legato alle proteine, il 45% è ionizzato e il 10% è complessato agli anioni sotto forma di sali non associati., Solo il calcio ionizzato è fisiologicamente attivo e il livello di calcio ionizzato è regolato dall’ormone paratiroideo (PTH) tramite feedback negativo (l’alto calcio ionizzato inibisce la secrezione di PTH). Mentre ipoparatiroidismo, VDDR, insufficienza renale, ipoalbuminemia, ipovitaminosi D e altre condizioni possono causare basso calcio totale, solo ipoparatiroidismo (e alcalosi) si tradurrà in basso calcio ionizzato., Al contrario, mentre l’iperparatiroidismo, le neoplasie (quelle che secernono proteine correlate all’ormone paratiroideo), il mieloma multiplo, gli antiacidi, l’iperproteinemia, la disidratazione e l’ipervitaminosi D causano un calcio totale elevato, solo l’iperparatiroidismo, la malignità e l’acidosi causano un calcio ionizzato elevato.
I livelli sierici di magnesio possono essere aumentati da anemia emolitica, insufficienza renale, morbo di Addison, iperparatiroidismo e antiacidi a base di magnesio. L’alcolismo cronico è la causa più comune di un basso magnesio sierico a causa di una cattiva alimentazione., Il magnesio sierico è anche diminuito in diarrea, ipoparatiroidismo, pancreatite, malattia di Cushing e con uso diuretico eccessivo. Il basso magnesio può essere causato da una serie di antibiotici e altri farmaci e dalla somministrazione di soluzioni endovenose. Il magnesio è necessario per la secrezione dell’ormone paratiroideo e, pertanto, un basso magnesio sierico può indurre ipocalcemia. La carenza di magnesio è molto comune nelle regioni in cui l’approvvigionamento idrico non contiene sali di magnesio sufficienti., Il magnesio agisce come un bloccante dei canali del calcio, e quando il magnesio cellulare è basso, alti risultati di calcio intracellulare. Questo porta a ipertensione, tachicardia e tetania. Sfortunatamente i livelli di magnesio totale nel siero non sono correlati bene con i livelli di magnesio intracellulare e la misurazione del siero non è molto sensibile per rilevare la carenza cronica a causa dei contributi compensativi dell’osso. I livelli di magnesio ionizzato sono meglio correlati con i livelli intracellulari perché la forma ionizzata può muoversi liberamente tra le cellule e i fluidi extracellulari.
