Tendinopatia glutea-Rayner & Smale (Italiano)

Da quel momento, il termine tendinopatia è stato più facilmente adottato nella pratica clinica e più comunemente vediamo medici e pazienti accettare l’idea che i tendini non si infiammano. Invece, si pensa che la compressione crei il processo tendinopatico indotto dalle cellule all’interno dei tessuti (Cook & Purdam., 2012). Man mano che il nostro corpo di conoscenza è cresciuto, i ricercatori hanno anche iniziato a chiedersi se il comportamento dei tendini sia diverso in base alla loro posizione e funzione nel corpo., Molte ricerche sono state condotte intorno alla tendinopatia della rotula e alla tendinopatia di achille, tuttavia, la ricerca intorno alla tendinopatia glutea rimane meno conclusiva.

Il dolore all’anca laterale, che in passato era più comunemente indicato come borsite trocanterica, è ora riconosciuto per essere più strettamente associato alla tendinopatia glutea rispetto alla borsite (Grimaldi& Fearson., 2015). In particolare, tendinopatia del gluteo medio., Poiché il termine dolore laterale dell’anca si è evoluto dalla borsite trocanterica, alla maggiore sindrome del dolore trocanterico, alla tendinopatia glutea, anche noi abbiamo visto una quantità crescente di studi clinici pubblicati condividendo ciò che è noto su questa condizione e valutando l’efficacia dei nostri attuali metodi di trattamento.

Sono stato entusiasta di vedere un documento recentemente pubblicato nel BMJ da un gruppo potente di ricercatori sull’efficacia di tre diversi approcci terapeutici per questa condizione., Mellor, Bennell, Grimaldi et al (2018) hanno condotto il primo RCT per valutare l’effetto di: educazione sul carico tendineo & esercizi specifici per stadio di patologia tendinea, rispetto a un singolo CSI, rispetto a un approccio wait and see, sul dolore e sugli esiti funzionali con tendinopatia glutea. Questo è stato il primo anno che un tale RCT è stato pubblicato e da un rinomato gruppo di individui che hanno studiato il dolore laterale dell’anca/la funzione muscolare dell’anca per molti anni.,

Ciò che era già noto sull’argomento:

• Le iniezioni di corticosteroidi sono comunemente usate per trattare la tendinopatia, con buoni risultati a breve termine ma risultati a lungo termine più poveri.
• L’esercizio fisico è raccomandato per le tendinopatie in generale, ma nessuno studio clinico randomizzato ha studiato i suoi effetti nella tendinopatia glutea.

RTC study design

Il protocollo per questo studio è stato pubblicato nel 2016 con i seguenti dettagli chiave:
Criteri di inclusione (Mellor& Grimaldi., 2016, pag.,4):

• Dolore laterale all’anca, peggiore rispetto al trocantere maggiore, presente per un minimo di 3 mesi.
• Età 35-70 anni.
• Dolore con intensità media ≥4 su 10 nella maggior parte dei giorni della settimana.
• Tenerezza alla palpazione del trocantere maggiore.
• Riproduzione del dolore su almeno uno dei cinque test clinici diagnostici (test FABER, contrazione muscolare statica in posizione FABER, test FADER, test adduzione, contrazione muscolare statica in posizione adduzione o test di posizione singola gamba).
• Ha dimostrato la patologia del tendine sulla risonanza magnetica.,

Criteri di esclusione:

• Per escludere altre cause di patologia dell’anca o meccanismi del dolore riferiti, i pazienti devono avere ≥90 gradi anca e ≥90 flessione del ginocchio bilateralmente, estensione completa del ginocchio bilateralmente e un test del quadrante dell’anca negativo.
• I partecipanti dovevano anche essere in grado di flettersi in avanti fino al livello delle ginocchia con dolore <2/10 sul VAS e accovacciarsi ad almeno 60 gradi di flessione ai fianchi.,
• Una delle principali caratteristiche di differenziazione tra dolore all’anca laterale e OA dell’anca è la capacità di piegarsi in avanti e manipolare scarpe e calzini, che non dovrebbero essere influenzati dal dolore all’anca laterale ma è spesso limitata nell’OA dell’anca (Fearson& Scarvell., 2013).

Le misure di esito utilizzate in questo studio includevano: la scala di valutazione globale, il questionario VISA-G, VAS, PSF, MMT di abduzione dell’anca, scala di catastrofizzazione del dolore e scala di autoefficacia.,

Esame fisico & diagnosi

La risonanza magnetica è un aspetto importante della diagnosi e viene utilizzata in combinazione con un esame fisico per confermare i cambiamenti patologici all’interno del tendine e la diagnosi di tendinopatia glutea.

L’utilizzo di una batteria di test clinici è importante per migliorare la validità dei test clinici disponibili per diagnosticare la tendinopatia glutea.,

1. il Dolore in diretta palpazione dei glutei di inserzione del tendine sul grande trocantere
2. il Dolore/test positivi risultati con almeno uno dei seguenti:
   1. Passivo FADER – luoghi glutei tendini sotto carico di compressione
   2. FADER statica del muscolo PI a EOR (FADER-R) – a 90 gradi di flessione dell’anca, glut med e glut min produrre hip PI che pertanto, i tendini una ulteriore compressione dello stato con l’aggiunta di una contrazione muscolare isometrica.,
   3. FABER-posiziona i tendini glutei sotto carico di trazione
   4. Adduzione passiva dell’anca in posizione laterale – posiziona i tendini glutei sotto carico di compressione
   5. Abduzione resistita dalla posizione di adduzione (ADD-R) – questa contrazione attiva di abduzione da una posizione addotta pone un carico di trazione aggiuntivo sui tendini già compressi.
   6. Posizione della gamba singola – il paziente si trova di lato al muro con un dito sul muro per l’equilibrio e tenta di stare sulla gamba esterna per 30 secondi.,

I test sopra elencati sono considerati test provocatori per la riproduzione dei sintomi della tendinopatia glutea, cioè anche se alcuni di questi sono ROM passivi, forza o equilibrio, sono considerati positivi con la riproduzione del dolore laterale dell’anca (Mellor, et al., 2018, pag. 3). Questi test clinici sono stati precedentemente studiati per la loro sensibilità e specificità (Grimaldi, Mellor, et al., 2017)., Ciò che gli autori hanno scoperto è che:

• Il dolore positivo alla palpazione combinato con almeno i test di provocazione del dolore sopra elencati aumenta significativamente la probabilità di diagnosi di tendinopatia glutea sulla risonanza magnetica. Infatti, il dolore alla palpazione in combinazione con il dolore durante il test SLS aveva la più alta specificità (Grimaldi, Mellor, et al., 2017).
• I test che incorporano una contrazione muscolare (SLS, FADER-R& Add-R) sono più utili nella diagnosi in quanto combinano sia carico di trazione che di compressione al tendine.,

Raccomandazioni di trattamento per l’esercizio

Le seguenti raccomandazioni di trattamento sono tratte da questo RCT recentemente pubblicato (Mellor, Bennel, Grimaldi, et al., 2018). L’esercizio fisico e l’educazione sono il trattamento fondamentale per la gestione non chirurgica della tendinopatia glutea. Più specificamente per questa circostanza, il paziente dovrebbe essere istruito circa evitare il carico compressivo del tendine e fornito di programma gradualmente progressivo di rafforzamento che mira a questa sinergia laterale del muscolo dell’abduttore dell’anca e basata sulla ricerca intorno ai programmi di carico del tendine.,

• Gli esercizi in questo trial dovevano essere eseguiti quotidianamente e consistere in 4-6 esercizi, impiegando 15-20 minuti per essere completati.
• Frequenza di trattamento con il fisioterapista inclusa una volta alla settimana per le prime 2 settimane, poi due volte a settimana per le restanti 6 settimane.
• Il carico isometrico del tendine, l’ipertrofia muscolare dei muscoli glutei e il controllo della meccanica pelvica piano-frontale devono essere affrontati contemporaneamente nella riabilitazione. Queste aree principali sono state precedentemente identificate nella gestione ottimale della tendinopatia glutea (Grimaldi & Fearson.,, 2015).
• Per gli esercizi funzionali, nessun cambiamento nei livelli di dolore era accettabile in quanto ciò potrebbe indicare una posizione difettosa o una biomeccanica.
• Per un allenamento di resistenza lento e pesante, una valutazione del dolore di 5/10 era accettabile purché il dolore diminuisse dopo aver completato l’esercizio e non provocasse dolore più tardi quella notte o il giorno successivo. (Questo è uno strumento importante per insegnare ai pazienti come monitorare il carico del tendine.)
• Gli esercizi raccomandati in questo studio sono chiaramente delineati nelle tabelle a pagina 7 & 8 (Mellor, et al., 2016).,

Ogni settimana il programma ha avuto un focus su:

1. Basso carico di attivazione = Static rapimento
2. Pelvica di controllo in una posizione funzionale = ponti con vari livelli di difficoltà
3. Funzionale al rafforzamento = squat con vari livelli di difficoltà
4. Rapitore di carico in piano frontale = passo laterale, spacchetti laterali sul reformer pilates, passo laterale con band

Una cosa da notare è che non tutti i glutei esercizi sono equivalenti nella loro capacità di fornire l’ipertrofia muscolare riducendo al minimo la compressione del tendine di carico., Ecco alcune cose da considerare:

• Le vongole non sono state incluse – queste sono entrambe una combinazione di movimento attraverso adduzione e compressione in posizione laterale che non sarebbe adatta a questa condizione.
• Cuscinetto di peso permette una migliore ipertrofia muscolare e l’attivazione senza compressione.

Il dosaggio è la chiave!

• “Le contrazioni muscolari isometriche sostenute sono ora comunemente impiegate clinicamente per la gestione del dolore tendineo” (Grimaldi& Fearson., 2015, pag. 918)., Basso-basso (25% max contrazione volontaria) è preferibile creare effetti analgesici nella patologia tendinea.
• La bassa velocità e l’alto carico di trazione sono preferibili per l’ipertrofia muscolare, mentre le posizioni di abduzione dell’anca interna riducono al minimo il carico di compressione sui tendini (Grimaldi & Fearson., 2015, pag. 919). Questi tipi di esercizi dovrebbero essere eseguiti 3 x settimana e notte-il dolore è un indicatore di sovraccarico del tendine.,
• Ogni settimana c’era un esercizio isometrico a basso carico e per molti degli altri esercizi, si preferisce caricare lentamente con 5-10 ripetizioni e 1 set, ripetuto 1-2 x giorno.
• Se hai bisogno di ulteriori informazioni per il rafforzamento dell’abduzione isometrica dell’anca in posizione supina o in piedi, fai riferimento all’articolo 2015.