che cos’è un gastroenterologo?
un gastroenterologo è un medico specializzato in disturbi e condizioni del tratto gastrointestinale. La maggior parte dei gastroenterologi sono bordo certificato in questa sottospecialità., Dopo aver completato la stessa formazione degli altri medici, prima svolgono almeno due anni di formazione aggiuntiva per ottenere la certificazione di bordo in medicina interna, quindi studiano per altri 2-3 anni per educarsi specificamente nei disturbi del tratto gastrointestinale.
Come viene diagnosticata l’IBS?
il medico le chiederà prima i sintomi. È importante che il medico comprenda i sintomi che si verificano. Quindi, informi il medico di tutti i sintomi., Parlate con il vostro medico circa il vostro disagio addominale, gonfiore, e sintomi intestinali. Il medico può chiederti se fai sforzi o hai difficoltà a evacuare e ti chiederà di descrivere come appare il tuo movimento intestinale. Il medico escluderà altri disturbi. Il medico ti chiederà se hai avuto sanguinamento rettale, significativa perdita di peso, febbre ricorrente, anemia e diarrea cronica grave. Questi sintomi possono richiedere un’ulteriore valutazione.,
per la maggior parte dei pazienti IBS, sono necessari solo un’attenta anamnesi, un esame fisico e esami del sangue. A volte è necessaria una colonscopia (esame dell’interno del colon con un tubo speciale che porta una telecamera TV alla fine) per escludere altre condizioni. Le immagini colonscopiche dovrebbero essere ottenute in pazienti IBS con caratteristiche allarmanti al fine di escludere malattie organiche e, in quelli di età superiore ai 50 anni, per lo screening del cancro del colon-retto., La scuola raccomanda che gli afroamericani inizino lo screening del cancro del colon-retto all’età di 45 anni., Quando la colonscopia è stata eseguita in pazienti con IBS-D, si può aumentare l’ottenimento di biopsie in modo casuale, in modo da escludere la colite microscopica
Nuove raccomandazioni per la diagnosi di IBS
a Causa della bassa probabilità di rilevazione organica della malattia in pazienti con sintomi tipici di IBS, non eseguire test diagnostici di routine, studi approfonditi della funzione tiroidea, sgabello per uova e parassiti, e l’imaging addominale in pazienti con i sintomi tipici di IBS e senza caratteristiche allarmanti., Lo screening sierologico di routine per la Sprue celiaca può essere utile nei pazienti con IBS di diarrea predominante o IBS di tipo misto. Un test del respiro del lattosio può essere sollevato quando una cattiva digestione del lattosio rimane una preoccupazione nonostante la modifica dietetica.
tradizionalmente, gran parte dello sforzo per trattare i sintomi dell’IBS si è concentrato sullo stile di vita, sulla dieta e sulla riduzione dello stress., Ci sono alcuni cambiamenti dietetici che alcuni pazienti hanno trovato utili e possono essere provati da individui a basso rischio:
evitare o limitare la quantità di alimenti che generano gas, noti anche come alimenti ad alto FODMAP, come fruttosio (zucchero della frutta), lattosio (zucchero del latte), fagioli, cipolle, broccoli o cavoli. Alcune persone hanno problemi con alimenti contenenti glutine (principalmente prodotti contenenti grano) e trovano che può essere utile limitare l’assunzione di glutine., I pazienti IBS dovrebbero anche evitare altri alimenti che avete determinato aggravare i loro sintomi IBS. Le modifiche alla dieta hanno maggior successo se supervisionate da un dietista.
cerca di rallentare la velocità con cui mangi ed evitare l’eccesso di cibo.
- l’acqua aggiuntiva non aiuta. Bere troppa acqua non migliorerà le abitudini intestinali o sintomi IBS.
- bere bevande gassate (soda, cola,) può introdurre gas nell’intestino e causare dolore addominale., La gomma da masticare può causare l’ingestione di una grande quantità di aria.
- evitare grandi quantità di sostituti dello zucchero, sorbitolo o mannitolo, che possono causare gas in eccesso, gonfiore, coliche e diarrea.
- il medico può suggerire di aggiungere crusca di frumento o altre fibre alimentari nel tentativo di ridurre i sintomi, soprattutto se sei stitico. La fibra può aggravare la distensione, specialmente se la quantità nella dieta viene aumentata rapidamente, quindi è importante iniziare con una piccola quantità e aumentarla a poco a poco.,
- se apporti modifiche alla tua dieta, fallo gradualmente per dare al tuo corpo il tempo di adattarsi.
- l’antagonista 5ht3, allosetron, diminuisce la peristalsi e riduce il dolore intestinale; è efficace nelle donne che hanno IBS con diarrea., I pazienti, tuttavia, devono essere selezionati con attenzione, perché tra gli effetti collaterali potenzialmente gravi ci sono la stitichezza grave e la diminuzione del flusso sanguigno al colon. L’uso corrente di allosetron è regolato da un programma di prescrizione stabilito dalla FDA. Può essere usato solo nelle donne con IBS con diarrea grave in cui altri trattamenti non hanno avuto successo.,
- l’antagonista 5ht4, prucalopride, accelera la peristalsi e riduce il dolore intestinale; aiuta i pazienti IBS con costipazione e ha ottenuto l’approvazione per l’uso in Canada e in Europa. Non ancora approvato dalla FDA degli Stati Uniti
- gli antidepressivi triciclici e gli antidepressivi più moderni (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina / noradrenalina) riducono il dolore e sembrano essere efficaci nell’alleviare il dolore nei pazienti IBS di tutti i sottotipi., Questi farmaci sono usati a basse dosi per ridurre il dolore e altri sintomi di IBS e non specificamente per trattare la depressione.
- I sintomi interferire con la vita quotidiana dei pazienti, le loro interazioni sociali e il loro lavoro
- dolore addominale, distensione addominale, diarrea o stipsi, caratterizzano gran parte delle vittime di IBS
- Molti pazienti non cercano la cura per IBS
lo stress psicologico rende più difficile tollerare qualsiasi disturbo e l’IBS e i suoi sintomi non fanno eccezione. Alcuni pazienti hanno raggiunto un certo sollievo attraverso tecniche di rilassamento e la partecipazione a un regolare esercizio fisico o hobby. I sintomi di IBS non sono principalmente manifestazioni di disturbi psicologici, ma le terapie comportamentali hanno dimostrato di avere un impatto positivo sui sintomi in alcuni pazienti IBS.,
quali altri trattamenti vengono utilizzati per i sintomi di IBS?
poiché non esiste attualmente una cura per l’IBS, vengono utilizzati trattamenti IBS medici per ridurre i sintomi predominanti del paziente. Sono disponibili un’ampia varietà di terapie, molte delle quali migliorano il benessere del paziente e i sintomi individuali di IBS. Solo pochi trattamenti hanno dimostrato di essere utile per tutti i sintomi IBS. Nessuno di questi trattamenti aiuta tutti i pazienti che hanno IBS.,
gli studi clinici suggeriscono che lo psillio, la fibra, alcuni antispastici e l’olio di menta piperita sono efficaci nei pazienti IBS, sebbene la qualità delle prove sia insufficiente.
i farmaci antidiarroici, come la loperamide, riducono la frequenza dei movimenti intestinali nei pazienti con IBS affetti da diarrea e lassativi, come il latte di magnesia o il polietilenglicole, aumentano la frequenza delle feci in IBS con costipazione, ma nessuno dei trattamenti influenza il dolore.,
l’evidenza suggerisce che alcuni probiotici specifici (”batteri buoni”) possono essere efficaci nel ridurre i sintomi complessivi dell’IBS, ma sono necessari ulteriori dati.
si pensa che alcune persone con IBS abbiano molti germi nell’intestino tenue. Un trattamento di 14 giorni dell’antibiotico non assorbibile n, rifaximin, riduce i sintomi di alcuni pazienti IBS con diarrea, a volte per settimane o mesi dopo la somministrazione ed è stato approvato per l’uso dalla FDA. Se i sintomi migliorano, sono consentiti ripetuti trattamenti brevi., Se non funziona, altri farmaci dovrebbero essere provati.
un altro farmaco approvato per l’uso in pazienti IBS con diarrea è il ligando del recettore oppioide, eluxadolina. Questo farmaco è un agonista ai recettori oppioidi mu e kappa ed è un antagonista dei recettori oppioidi delta nei nervi dell’intestino. Rallentando la peristalsi e riducendo il dolore, aiuta i principali sintomi di IBS con diarrea. Se usato nelle dosi raccomandate, è improbabile che influenzi la funzione cerebrale., Non può essere utilizzato in pazienti che sono alcolizzati o che hanno avuto la loro cistifellea rimosso, a causa di preoccupazione di pancreatite o spasmo dello sfintere di Oddi.
gli agenti che agiscono sui recettori della serotonina nei nervi dell’intestino del midollo spinale sono stati testati per trattare l’IBS. Questi farmaci hanno dimostrato di avere valore per alcuni pazienti:
un altro gruppo di farmaci utilizzati in pazienti affetti da IBS è quelli che modulano la secrezione di cloruro e fluido nell’intestino aprendo i pori (“canali”) che consentono l’ingresso e l’uscita di ioni dalle cellule del rivestimento dell’intestino., L’attivatore selettivo del canale del cloruro c-2, lubiprostone, consente a più cloruro e acqua di entrare nell’intestino ed è efficace nel trattamento della stitichezza cronica e dell’IBS con costipazione. Linaclotide, un agonista della ciclasi C del guanilato, apre una serie distinta di canali e può anche inibire i nervi dolore-sensing; è approvato per costipazione cronica e IBS con costipazione. Plecanatide è un altro agonisti guanilato ciclasi C che è attualmente approvato per la stipsi cronica ed è in fase di valutazione per IBS con costipazione.,
le terapie psicologiche, come la psicoterapia e l’ipnosi, possono anche fornire benefici ai pazienti IBS, sebbene la qualità delle prove sia limitata.
terapie alternative, come miscele di erbe cinesi uniche o agopuntura, possono avere un beneficio in alcuni pazienti IBS, ma sono necessari più standardizzazione e studi prima di eventuali raccomandazioni sull’uso di questi trattamenti possono essere fatte.
Quali sono alcuni punti chiave da ricordare su IBS?,che è colpa tua, i pazienti hanno trascorso una notevole quantità di tempo di sofferenza
nuove terapie per IBS offrire una realistica speranza di contribuire a ripristinare la qualità di vita che si meritano questi pazienti, ma che molti hanno creduto che egli era fuori portata.,
Autori e date di pubblicazione
Lawrence R. Schiller, MD, professore clinico, MACG, Texas& M Campus, Dallas, professore clinico, in Texas, Un& M Campus di Dallas; il Direttore del programma, la Comunione di Gastroenterologia, Baylor University Medical Center – Aggiornato a gennaio 2018
