Due pazienti sottoposti a procedure mediche potrebbe essere l’esatto stesso sedativi e/o analgesici, ma quando le rivendicazioni per la sedazione sono fatturate, due diversi codici saranno utilizzati. Allora, qual e ‘ la differenza?,
In un caso, il medico che esegue la procedura chirurgica ha anche somministrato il sedativo e, quando ha presentato la richiesta, ha incluso i codici 99151 e 99153 per la sedazione moderata, oltre ai codici per la procedura chirurgica. Nell’altro caso, un medico, un chirurgo, fatturati per la procedura chirurgica, e un altro medico, un anestesista, fatturati un codice di anestesia con il modificatore QS che indica l’anestesia monitorata, sulla base di una valutazione delle condizioni del paziente e la procedura eseguita.,
Quindi qual è esattamente la differenza tra la sedazione moderata e la cura dell’anestesia monitorata? E quando la cura dell’anestesia monitorata diventa anestesia generale?
Sedazione moderata
Secondo l’American Society of Anesthesiologists, la sedazione moderata, o ciò che è anche noto come sedazione cosciente, è
“una depressione della coscienza indotta da farmaci durante la quale i pazienti rispondono intenzionalmente ai comandi verbali, da soli o accompagnati da una leggera stimolazione tattile., Non sono necessari interventi per mantenere una via aerea brevettata e la ventilazione spontanea è adeguata. La funzione cardiovascolare è di solito mantenuta.”
La sedazione moderata, che secondo l’ASA può “placare l’ansia del paziente e limitare il dolore”, è riconosciuta come servizio medico fatturabile. A partire dal 2017, l’American Medical Association ha disaggregato il servizio da centinaia di procedure e assegnato sei codici da utilizzare per la fatturazione del medico., Spesso durante la sedazione moderata, un singolo medico assume il duplice ruolo di somministrare il sedativo ed eseguire la procedura chirurgica. Come tale, gli anestesisti raramente bill per sedazione moderata, tranne in casi come le procedure di gestione del dolore cronico, dove l’anestesista stesso serve nel duplice ruolo. Tuttavia, esistono codici CPT per sedazione moderata eseguita da un medico diverso da quello che esegue la procedura chirurgica.,
La sedazione moderata è anche un termine usato per indicare uno dei diversi livelli di sedazione lungo un continuum, dall’ansiolisi (o sedazione minima) alla sedazione moderata alla sedazione profonda all’anestesia generale. Secondo l’ASA, i medici che forniscono sedazione moderata dovrebbero essere in grado di riconoscere quando un paziente ha progredito lungo il continuum alla sedazione “profonda” e regolare il livello di sedazione a “moderato.,”
“La valutazione continua degli effetti dei farmaci sedativi o analgesici sul livello di coscienza e sulla funzione cardiaca e respiratoria è un elemento integrante di questo servizio”, spiega l’ASA nel suo articolo, “Distinguendo la cura dell’anestesia monitorata (ʺmacʺ) dalla sedazione / analgesia moderata (sedazione cosciente).,”
Monitored Anesthesia Care
Per quanto riguarda monitored anesthesia care (MAC), l’ASA definisce questo servizio come
“un servizio di anestesia specifico eseguito da un fornitore qualificato di anestesia per una procedura diagnostica o terapeutica. Le indicazioni per la cura dell’anestesia monitorata includono, ma non sono limitate a, la natura della procedura, le condizioni cliniche del paziente e/o la necessità di livelli più profondi di analgesia e sedazione di quelli che possono essere forniti dalla sedazione moderata (inclusa la potenziale conversione in un anestetico generale o regionale).,”
Sebbene un paziente MAC possa rimanere a sedazione moderata durante tutta la procedura chirurgica, un fornitore di anestesia qualificato è presente per tutto il tempo, ” focalizzato esclusivamente e continuamente sul paziente per qualsiasi disturbo delle vie aeree, emodinamico e fisiologico.”In effetti, l’attenzione e la valutazione periprocedurale da parte dell’anestesista è una componente chiave del MAC, insieme alla preparazione e alle qualifiche per fare quanto segue:
- Convertire in anestesia generale in qualsiasi momento durante la procedura, se necessario.,
- Gestire gli effetti dell’anestesia generale sul paziente e riportare rapidamente il paziente a uno stato di sedazione” profonda ” o minore.
- Salvare le vie aeree di un paziente da qualsiasi compromissione indotta dalla sedazione.
- Intervenire e rianimare i pazienti per i quali anche piccole dosi di sedazione o analgesico causano risposte fisiologiche avverse.,
Inoltre, MAC include diverse responsabilità post-procedura che non sarebbero previste durante la sedazione moderata, come “assicurare un ritorno alla coscienza di base, sollievo dal dolore, gestione di risposte fisiologiche avverse o effetti collaterali da farmaci somministrati durante la procedura, così come la diagnosi e il trattamento di problemi medici coesistenti”, secondo l’ASA.,
Anestesia Generale
oggi le opzioni per la sedazione, gli stessi farmaci utilizzati per ottenere la sedazione cosciente può anche spostare un paziente in anestesia generale, che l’ASA definisce come
“Un farmaco-indotta perdita di coscienza durante il quale i pazienti non sono arousable, anche da parte di stimolazione dolorosa. La capacità di mantenere in modo indipendente la funzione ventilatoria è spesso compromessa., I pazienti spesso richiedono l’assistenza nel mantenimento di una via aerea di brevetto e la ventilazione di pressione positiva può essere richiesta a causa della ventilazione spontanea depressa o della depressione farmaco-indotta della funzione neuromuscolare. La funzione cardiovascolare può essere compromessa.”
L’anestesia generale è spesso la prima scelta per le procedure chirurgiche, ma anche quando si sceglie MAC, piuttosto che l’anestesia generale, questo livello più profondo di sedazione è sempre un’opzione, intenzionalmente indotta o meno., Per questo motivo, l’ASA consiglia che ” i professionisti che intendono produrre un dato livello di sedazione dovrebbero essere in grado di salvare i pazienti il cui livello di sedazione diventa più profondo di quanto inizialmente previsto.”
Linee guida di fatturazione
La sedazione moderata viene fatturata utilizzando un set specifico di codici delineato nel set di codici CPT.,il vice di tempo, l’età del paziente 5 anni o più vecchi”
Perché i codici sono basati sul tempo trascorso, i medici possono bill sedazione se spendono 10 o più minuti in intraservice tempo., Inoltre, devono passare almeno sette minuti per segnalare un’unità aggiuntiva.
Ad esempio, un medico che trascorre 21 minuti sedando un paziente di 4 anni potrebbe fatturare solo 99151 per minuti 1-15. Minuti 16-21 non sarebbe fatturabile perché non aggiungere fino ad almeno sette minuti. Tuttavia, se lo stesso medico ha trascorso 27 minuti sedando un paziente di 4 anni, potrebbe fatturare 99151 per i minuti 1-15 e 99153 per i minuti 16-27 poiché ha trascorso almeno sette minuti dopo l’intervallo intraservice iniziale.,
MAC viene fatturato utilizzando codici di procedura di anestesia che correlano con la procedura chirurgica specificata, insieme al modificatore di prezzo appropriato, il tempo effettivo di anestesia, oltre al modificatore QS che indica che si tratta di un servizio di assistenza per anestesia monitorato.
Le procedure MAC convertite in anestesia generale vengono fatturate come se l’intera procedura fosse anestesia generale, utilizzando il codice della procedura di anestesia correlato alla procedura chirurgica specificata, al tempo effettivo di anestesia e al modificatore di prezzo appropriato. In questo caso, i provider NON utilizzerebbero il modificatore QS.,
scopri di Più
Per ulteriori informazioni sui vari tipi di anestesia, insieme con la fatturazione, le linee guida per ogni, consultare le seguenti risorse:
- CIPROMS articolo, “Codifica Sedazione Moderata”
- ASA articolo, “Distinguendo Monitorato l’Anestesia (ʺMACʺ) da Moderata Sedazione/Analgesia (Sedazione Cosciente)”
- Medicare Sostiene l’Elaborazione Manuale: Capitolo 12 – i Medici/Nonphysician Professionisti (a partire da pagina 117)
