La gestione iniziale di una fistola è di drenarla. Questa è una piccola procedura chirurgica eseguita in anestesia generale in cui un setone silastico (simile per dimensioni e consistenza ad un elastico) viene fatto passare attraverso il tratto della fistola e legato in posizione. Ciò consente a qualsiasi pus di drenare e all’infiammazione di depositarsi (figura 1).
Può anche essere richiesto un ciclo di antibiotici. Entro 6 settimane, la condizione dovrebbe essere molto migliorata e dovrai essere riesaminato da un chirurgo colorettale., Ci sono 5 opzioni a questo punto che includono:
- rimuovere il seton e sperare che guarisca
- lasciare il seton in posizione un po ‘ più a lungo o indefinitamente con o senza serraggio periodico;
- rimuovere il seton e aprire il tratto tagliando il muscolo;
- rimuovere il seton e rimuovere il tratto della fistola con o senza una riparazione del lembo; o
- rimuovere il seton e usare colla o un tappo per sigillare il tratto.,
Rimuovere il seton e sperare che guarisca
Se il seton è stato in per un massimo di 6 settimane, e l’infezione è risolta, alcuni sostengono semplicemente rimuovere il seton con tassi di successo riportati in un massimo di 75-80% dei casi. Questo è fatto meglio prima di 6 settimane, come aspettare più a lungo di questo può provocare la formazione di pelle (epitelio) all’interno del tratto fistoloso che può impedire la sua chiusura spontanea. Si deve prestare attenzione in quelli con malattia di Crohn, dove i tassi di recidiva sono molto alti con questa tecnica.,
Lasciare la seton in luogo un po ‘ più a lungo o a tempo indeterminato con o senza periodica di serraggio
Se la fistola tratto coinvolge una percentuale significativa del muscolo sfintere anale, potrebbe non essere sicuro per aprirsi, tratto fistola, che comporterebbero il taglio troppo il muscolo sfintere anale, e questo potrebbe comportare un certo grado di incontinenza fecale. Pertanto, il seton può essere lasciato in posizione un po ‘ più a lungo o addirittura indefinitamente. Ciò garantisce un ulteriore drenaggio di qualsiasi ascesso e sedimentazione dell’infiammazione., A volte un seton sciolto viene ri-stretto fino a quando non è aderente con l’obiettivo di tagliare lentamente attraverso il muscolo dello sfintere anale (seton di taglio stretto). Con il serraggio ripetuto, il seton apre lentamente il tratto della fistola, con il seton che alla fine cade da solo senza bisogno di incidere lo sfintere anale. Questo processo lento può richiedere fino a un anno.
Occasionalmente, il seton alla fine funziona senza la necessità di stringere (seton di taglio allentato), con il seton che taglia lentamente il muscolo dello sfintere anale., Tuttavia, questo può richiedere anni, ma è più sicuro di un seton di taglio stretto, poiché lo sfintere ha il tempo di guarire e ripararsi mentre il tratto della fistola viene lentamente aperto.
Rimuovere il seton e aprire il tratto tagliando il muscolo
Se il seton coinvolge meno di un terzo del muscolo dello sfintere anale interno, allora può essere ragionevole rimuovere il seton aprendo il tratto della fistola e tagliando i muscoli sovrastanti. Ciò consente la pulizia (curetting) del tratto della fistola, per favorirne la guarigione., Esame con ecografia endoanale, e sondare con sonda Lockhart Nummery è necessario prima di questa procedura per garantire che meno del 30% dei muscoli interni sfintere è coinvolto.
Rimuovere il setone e rimuovere il tratto della fistola con o senza un lembo
Se il setone coinvolge una grande quantità di sfintere anale, il setone può essere rimosso e viene eseguita un’escissione formale del tratto della fistola., Si tratta di un’operazione eseguita al meglio dopo 12 settimane (o anche più a lungo), per consentire la completa risoluzione della sepsi e la formazione di un tratto definito di fistola epiteliale o fibrosa ben definito e quindi più facile da rimuovere chirurgicamente.
Ciò può comportare una semplice legatura ed escissione di una porzione del tratto della fistola, senza l’uso di un lembo (cioè procedura di SOLLEVAMENTO) o può comportare l’escissione dell’intera lunghezza del tratto della fistola seguita da una riparazione formale del lembo per coprire l’apertura interna.,
Se l’apertura interna è alta nel canale anale, viene eseguito un lembo di avanzamento rettale utilizzando un lembo di mucosa e il muscolo sottostante per coprire l’apertura interna. Se l’apertura interna è bassa nel canale anale, può essere preferibile un lembo di avanzamento anoderm V-Y. Entrambe queste riparazioni lembo comportano anche la riparazione dello sfintere, e la pulizia (curetting) l’apertura esterna per consentire il drenaggio in corso fino a quando la riparazione è guarita.
Rimuovere il seton e utilizzare colla o una spina per sigillare il tratto
Un vasto numero di spine e colle sono stati utilizzati per cercare di sigillare tratti fistola., Il vantaggio di queste tecniche è che preservano gli sfinteri anali.
I risultati iniziali con la colla di fibrina erano promettenti. Diversi prodotti sono disponibili in commercio e il trattamento prevede l’iniezione singola o ripetuta nell’apertura esterna. Gli studi iniziali erano promettenti con tassi di guarigione fino al 70% senza studi che riportassero compromissione della continenza. Tuttavia studi più recenti che esaminano i tassi di guarigione a lungo termine mostrano tassi di recidiva deludenti fino al 75%
La spina della fistola è fatta di collagene. I risultati iniziali sono stati incoraggianti con alti tassi di successo ., Tuttavia, i risultati a lungo termine sono deludenti, con tassi di fallimento fino al 70-80% . Pertanto, si raccomanda un approccio selettivo, con solo alcune fistole adatte per le spine. Ci sono alcune prove che suggeriscono che i tratti lunghi superiori a 4 cm di lunghezza sono più probabili dei tratti corti per guarire con queste tecniche .
Cosa aspettarsi pre e post operatorio dopo la chirurgia della fistola anale
Digiuno e preparazione intestinale
A meno che non si abbia anche una colonscopia, una dieta normale senza preparazione intestinale, è necessaria il giorno prima dell’intervento., È necessario digiunare dalla mezzanotte della sera prima se l’intervento è previsto per la mattina, o dalle 7 del mattino se previsto per il pomeriggio. Sarai ammesso come procedura di soggiorno giornaliero. Riceverai un clistere fleet® 1 ora prima dell’operazione.
Recupero e trasporto
Dopo la procedura, si riprenderà per un’ora fino a quando gli effetti dei sedativi non saranno svaniti. Non deve guidare a casa dopo l’intervento e deve avere qualcuno organizzato (un amico o un parente) per accompagnarla.,
Sanguinamento
Spotting di sangue o persistente stillicidio minore si verificherà per 5 giorni dopo la procedura, e un tovagliolo sanitario cambiato una volta a due volte al giorno sarà necessario per evitare la colorazione della biancheria intima. Il sanguinamento si verifica in genere dopo aver aperto le viscere. Se il sanguinamento è più di un paio di cucchiaini al giorno, informare il chirurgo.
Lassativi
Dovresti rimanere su lassativi regolari e analgesici semplici per 1 settimana., Si consiglia un cucchiaio di buccia di psillio naturale (Metamucil® o Fibogel®) due volte al giorno e 30 ml di lattulosio (Duphalac®) da una a due volte al giorno.
Controllo del dolore
Per il dolore, si raccomanda un non steroideo come 400 mg di iprofene (Brufen®) insieme a 2 compresse di paracetamolo. Questo dovrebbe essere preso regolarmente tre volte al giorno per cinque giorni. I farmaci oppioidi (Endone) a volte possono essere necessari, ma dovrebbero essere usati con parsimonia in quanto causano stitichezza.
Antibiotici
Dopo la dimissione dall’ospedale potrebbe essere necessario antibiotici per trattare l’infezione in corso., Cephazolon orale (Keflex®) e metronidazolo (Flagyl®) possono essere necessari per 5 giorni (a condizione che non esistano allergie).
Medicazioni
Occasionalmente potresti essere rimandato a casa per medicazioni giornaliere fino a una settimana, che viene spesso eseguita da un’infermiera della comunità o dal tuo medico generico locale. Un sottile Setone silastico può essere inserito nella fistola anale. Questo è circa la dimensione e la consistenza di un elastico ed è passato attraverso il tratto della fistola per consentire il drenaggio continuo dell’ascesso. In genere è stretto o rimosso a 6 settimane.,
Sitz baths
Due volte al giorno il bagno caldo con acqua salata calda (Sitz) nella regione anale è lenitivo e antisettico e dovrebbe essere fatto per 1 settimana dopo la procedura. Metti una manciata di sale in un bagno poco profondo di acqua calda-calda e siediti lì per 10-15 minuti.
Follow-up
Deve seguire il chirurgo colorettale nelle 6 settimane successive all’intervento per rivedere la ferita e discutere ulteriori trattamenti, se indicato.il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione., Il trattamento della fistola anale: Dichiarazione di posizione ACPGBI. Malattia colorettale. 9 (Suppl. 4): 18-50, 2007.
