Radio distale frattura

Correzione dovrebbe essere intrapreso se il polso di radiologia rientra nei limiti accettabili:

• 2-3mm positivo varianza ulnare
• non Ci dovrebbero essere carpo malallineamento
• Se carpo è allineato, quindi dorsale, inclinazione deve essere inferiore a 10 gradi
• Se il carpo è allineato, non ci sono limiti per palmar tilt
• Se carpo è malaligned, polso tilt dovrebbe essere neutro
• Gap o passo deformità è a meno di 2 mm

le opzioni di Trattamento per le fratture di radio distale includono la gestione incruento, di fissazione esterna, e di fissazione interna., Le indicazioni per ciascuno dipendono da una varietà di fattori come l’età del paziente, lo spostamento iniziale della frattura e l’allineamento metafisario e articolare, con l’obiettivo finale di massimizzare la forza e la funzione nell’estremità superiore interessata. I chirurghi usano questi fattori combinati con l’imaging radiologico per prevedere l’instabilità della frattura e l’esito funzionale per aiutare a decidere quale approccio sarebbe più appropriato. Il trattamento è spesso diretto a ripristinare l’anatomia normale per evitare la possibilità di malunione, che può causare una diminuzione della forza nella mano e nel polso., La decisione di perseguire un tipo specifico di gestione varia notevolmente da geografia, specialità medico (chirurghi della mano vs chirurghi ortopedici), e progressi nella nuova tecnologia come il volar bloccaggio placcatura sistema.

Le fratture del radio distale sono spesso associate a lesioni dell’articolazione ulnare radiale distale (DRUJ) e l’American Academy of Orthopaedic Surgeons raccomanda che i raggi X del polso laterale post-riduzione debbano essere ottenuti in tutti i pazienti con fratture del radio distale al fine di precludere lesioni o lussazioni di DRUJ.,

La maggior parte dei bambini con questi tipi di fratture non ha bisogno di un intervento chirurgico.

Non operativomodifica

La maggior parte delle fratture del radio distale sono trattate con una gestione conservativa non operatoria, che comporta l’immobilizzazione attraverso l’applicazione di gesso o stecca con o senza riduzione chiusa. La prevalenza dell’approccio non operatorio alle fratture del radio distale è di circa il 70%. La gestione non operatoria è indicata per le fratture che non sono posizionate, o per le fratture spostate che sono stabili dopo la riduzione., Le variazioni nelle tecniche di immobilizzazione coinvolgono il tipo di getto, la posizione di immobilizzazione e la lunghezza del tempo richiesto nel getto.

fracturesEdit Undisplaced

Per quelli con bassa domanda, cast e stecca possono essere applicati per due settimane. In coloro che sono giovani e attivi, se la frattura non viene spostata, il paziente può essere seguito in una settimana. Se la frattura è ancora non posizionata, il cast e la stecca possono essere applicati per tre settimane. Se la frattura viene spostata, è necessaria una riduzione manipolativa o una stabilizzazione chirurgica., L’immobilizzazione più breve è associata a un recupero migliore rispetto all’immobilizzazione prolungata. il 10% delle fratture minimamente spostate diventerà instabile nelle prime due settimane e causerà malunione. Pertanto, il follow-up entro la prima settimana di frattura è importante. il 22% delle fratture minimamente spostate si malunirà dopo due settimane. Anche i successivi follow up a due o tre settimane sono quindi importanti. Ci sono prove deboli che suggeriscono che alcuni bambini con una frattura della fibbia potrebbero non richiedere l’immobilizzazione del getto.,

Dove la frattura non è posizionata e stabile, il trattamento non chirurgico comporta l’immobilizzazione. Inizialmente, viene applicato un backslab o una stecca di zucchero tong per consentire il gonfiore di espandersi e successivamente viene applicato un cast. A seconda della natura della frattura, il cast può essere posizionato sopra il gomito per controllare la rotazione dell’avambraccio. Tuttavia, un getto sopra il gomito può causare contrattura rotazionale a lungo termine. Per le fratture del toro, una stecca può essere sufficiente e la colata può essere evitata. La posizione del polso in cast è di solito leggera flessione e deviazione ulnare., Tuttavia, la posizione neutra e dorsiflessa non può influire sulla stabilità della frattura.

Fratture sfollatemodifica

Nella frattura del raggio distale spostato, in quelli con basse esigenze, la mano può essere lanciata fino a quando la persona si sente a suo agio. Se la frattura colpisce il nervo mediano, solo allora è indicata una riduzione. Se il rischio di instabilità è inferiore al 70%, la mano può essere manipolata sotto blocco regionale o anestesia generale per ottenere una riduzione., Se la radiologia post-riduzione del polso è accettabile, allora la persona può venire per il follow-up a una, due o tre settimane per cercare qualsiasi spostamento di fratture durante questo periodo. Se la riduzione viene mantenuta, il cast dovrebbe continuare per 4-6 settimane. Se la frattura viene spostata, la gestione chirurgica è il trattamento adeguato. Se il rischio di instabilità del polso è superiore al 70%, è necessaria la gestione chirurgica. il 43% delle fratture spostate sarà instabile entro le prime due settimane e il 47% delle restanti fratture instabili diventerà instabile dopo due settimane., Pertanto, le revisioni periodiche sono importanti per prevenire la malunione delle fratture spostate.

La riduzione chiusa di una frattura del raggio distale comporta prima l’anestesia dell’area interessata con un blocco di ematoma, anestesia regionale endovenosa (blocco di Bier), sedazione o anestesia generale. La manipolazione generalmente include il primo posizionamento del braccio sotto trazione e lo sblocco dei frammenti., La deformità viene quindi ridotta con una riduzione manipolativa chiusa appropriata (a seconda del tipo di deformità), dopo di che viene posizionata una stecca o un getto e viene eseguita una radiografia per garantire che la riduzione abbia avuto successo. Il cast viene solitamente mantenuto per circa 6 settimane.

Risultato del trattamento non operativomodifica

Il fallimento del trattamento non operatorio che porta a compromissione funzionale e deformità anatomica è il più grande rischio associato alla gestione conservativa. Studi precedenti hanno dimostrato che la frattura spesso si ridipone alla sua posizione originale anche in un cast., Solo il 27-32% delle fratture è in allineamento accettabile 5 settimane dopo la riduzione chiusa. Per quelli di età inferiore ai 60 anni, ci sarà un’angolazione dorsale di 13 gradi, mentre per quelli di età superiore ai 60, l’angolazione dorsale può raggiungere i 18 gradi. Nelle persone con più di 60 anni, la compromissione funzionale può durare per più di 10 anni.

Nonostante questi rischi con il trattamento non chirurgico, revisioni sistematiche più recenti suggeriscono che, quando indicato, la gestione non chirurgica nella popolazione anziana può portare a risultati funzionali simili agli approcci chirurgici., In questi studi, non si sono verificate differenze significative nei punteggi del dolore, nella forza di presa e nella gamma di movimento nei polsi dei pazienti quando si confrontano approcci conservativi non chirurgici con la gestione chirurgica. Sebbene il gruppo non chirurgico abbia mostrato un maggiore disallineamento anatomico come la deviazione radiale e la varianza ulnare, questi cambiamenti non sembrano avere un impatto significativo sul dolore generale e sulla qualità della vita.

SurgeryEdit

La chirurgia è generalmente indicata per fratture spostate o instabili., Le tecniche di gestione chirurgica includono la fissazione interna a riduzione aperta (ORIF), la fissazione esterna, il pinning percutaneo o una combinazione di quanto sopra. La scelta del trattamento chirurgico è spesso determinata dal tipo di frattura, che può essere categorizzata in tre gruppi: fratture articolari parziali, fratture articolari spostate e fratture articolari extra o minime instabili metafisarie.

Progressi significativi sono stati fatti nei trattamenti ORIF. Due nuovi trattamenti sono la fissazione specifica del frammento e la placcatura volare ad angolo fisso., Questi fissaggio tentativo abbastanza rigido per consentire la mobilità quasi immediata, nel tentativo di ridurre al minimo la rigidità e migliorare la funzione finale; nessun risultato finale migliorato dalla mobilizzazione precoce (prima di 6 settimane dopo la fissazione chirurgica) è stato dimostrato. Sebbene il ripristino dell’allineamento radiocarpale sia considerato di ovvia importanza, l’esatta quantità di angolazione, accorciamento, gap/passo intra-articolare che influenzano la funzione finale non sono esattamente noti. Anche l’allineamento del DRUJ è importante, poiché questo può essere una fonte di dolore e perdita di rotazione dopo la guarigione finale e il massimo recupero.,

Un artroscopio può essere utilizzato al momento della fissazione per valutare la lesione dei tessuti molli e la congruità della superficie articolare e può aumentare l’accuratezza dell’allineamento delle superfici articolari Le strutture a rischio includono il complesso fibrocartilagico triangolare e il legamento scapolunato. Devono essere prese in considerazione le lesioni dello scapolunato nelle fratture stiloidee radiali in cui la linea di frattura esce distalmente all’intervallo dello scapolunato. Lesioni TFCC che causano evidente instabilità DRUJ possono essere affrontati al momento della fissazione.

La prognosi varia a seconda di decine di variabili., Se l’anatomia (allineamento osseo) non viene ripristinata correttamente, la funzione può rimanere scarsa anche dopo la guarigione. Il ripristino dell’allineamento osseo non è una garanzia di successo, poiché i tessuti molli contribuiscono in modo significativo al processo di guarigione.

Piccolo coinvolgimento articolare

Queste fratture sono il più comune dei tre gruppi sopra menzionati che richiedono una gestione chirurgica. Una frattura articolare minima coinvolge l’articolazione, ma non richiede la riduzione dell’articolazione. La riduzione manipolativa e l’immobilizzazione sono state ritenute appropriate per le fratture instabili metafisarie., Tuttavia, diversi studi suggeriscono che questo approccio è in gran parte inefficace nei pazienti con elevata domanda funzionale e, in questo caso, dovrebbero essere utilizzate tecniche di fissazione più stabili.

Le opzioni chirurgiche hanno dimostrato di avere successo in pazienti con fratture distali articolari extra-articolari o minime instabili. Queste opzioni includono pinning percutaneo, fissazione esterna e ORIF utilizzando la placcatura., I pazienti con bassa richiesta funzionale dei loro polsi possono essere trattati con successo con la gestione non chirurgica; tuttavia, nei pazienti più attivi e in forma con fratture che sono riducibili con mezzi chiusi, è preferibile la fissazione esterna non rigida, in quanto presenta complicanze meno gravi rispetto ad altre opzioni chirurgiche. La complicanza più comune associata alla fissazione esterna non rigida è l’infezione del tratto pin, che può essere gestita con antibiotici e frequenti cambi di medicazione e raramente si traduce in reintervento., Il fissatore esterno viene posizionato per 5-6 settimane e può essere rimosso in ambiente ambulatoriale.

Se è improbabile che le fratture vengano ridotte con mezzi chiusi, è preferibile una riduzione aperta con fissazione interna della piastra. Sebbene le complicazioni importanti (cioè lesione del tendine, crollo di frattura, o malunion) provochi i tassi più alti di reintervento (36,5%) confrontati alla fissazione esterna (6%), l’ORIF è preferito, poichè questo fornisce la migliore stabilità ed il ripristino dell’inclinazione del volar., Dopo l’operazione, una stecca rimovibile viene posizionata per 2 settimane, durante le quali i pazienti devono mobilitare il polso come tollerato.

Fratture intra-articolarimodifica

Queste fratture, anche se meno comuni, spesso richiedono un intervento chirurgico in pazienti sani e attivi per affrontare lo spostamento sia dell’articolazione che della metafisi. I due pilastri del trattamento sono bridging fissazione esterna o ORIF. Se la riduzione può essere ottenuta mediante riduzione chiusa / percutanea, la riduzione aperta può generalmente essere evitata., Il pinning percutaneo è preferito alla placcatura a causa di risultati clinici e radiologici simili, nonché di costi inferiori, rispetto alla placcatura, nonostante l’aumento del rischio di infezioni superficiali. Il livello di restauro unito, al contrario di tecnica chirurgica, è stato trovato per essere un migliore indicatore dei risultati funzionali.