Nessun singolo test per la menopausa è altamente sensibile e specifico. I migliori predittori che una donna entrerà in menopausa entro 4 anni includono l’età di almeno 50 anni, l’amenorrea da 3 a 11 mesi e l’irregolarità del ciclo mestruale entro 12 mesi (forza della raccomandazione : B; sulla base di più studi prospettici di coorte).,
Per diagnosticare la perimenopausa, il livello di ormone follicolo-stimolante (FSH) è più utile per situazioni cliniche in cui la probabilità pre-test, basata sulla storia, è di fascia media (SOR: B, basato su 1 revisione sistematica e 2 studi trasversali).
Adottare un approccio attivo, rassicurare i pazienti che stanno vivendo una transizione normale
Tsveti Markova, MD
Wayne State University, Detroit, Michigan
Le donne di solito vengono alla nostra pratica quando iniziano a sperimentare sintomi perimenopausa e cercano sollievo., Dopo aver escluso condizioni clinicamente simili come il diabete o la malattia della tiroide, possiamo adottare un approccio attivo di educazione del paziente. Rassicuriamo i pazienti che stanno vivendo una normale transizione ormonale che può richiedere da 6 a 7 anni. È importante sottolineare eventuali cambiamenti necessari stile di vita in settori come il fumo, l’uso di sostanze, dieta ed esercizio fisico, gestione del peso, prevenzione della perdita ossea e controllo della vescica. Possiamo discutere con i nostri pazienti i modi per alleviare i sintomi., Nella nostra pratica, non usiamo frequentemente test di laboratorio ormonali (FSH, ormone luteinizzante, estrogeno), poiché possono essere inaffidabili e di solito non influenzano il nostro approccio clinico. Oltre alla sindrome perimenopausale, la diagnosi delle condizioni del paziente come “menopausa” descrive solo la cessazione della fertilità. Incoraggiamo le donne a usare metodi contraccettivi sicuri fino a quando non sperimentano 12 mesi di amenorrea. Prima di quel momento, i metodi di barriera (IUD, preservativi, ecc.) sono opzioni di scelta, poiché i contraccettivi orali possono mascherare i sintomi perimenopausali e invalidare qualsiasi misurazione ormonale.,
Evidence summary
Poiché la menopausa naturale è clinicamente definita come il periodo mestruale finale, il modo migliore per diagnosticarla è osservare retrospettivamente 12 mesi consecutivi di amenorrea. Diversi studi seguiti donne longitudinalmente e trovate le caratteristiche che meglio predetto effettiva transizione alla menopausa, all’interno di 4 anni sono stati amenorrea tra i 3 e i 12 mesi di durata (sensibilità=0.16–0.32; specificità=0.98–1.0; rapporto di verosimiglianza positivo =14.4–∞; rapporto di verosimiglianza negativo =0.69–0.84), ciclo di irregolarità entro 12 mesi (sensibilità=0.65–0.,66; specificità=0,77-0,85; LR + =2,84–4,17; LR–=0,42–0,84) e età≥50 anni (sensibilità=0,35; specificità=0,98; LR+=15,4; LR – =0,66).1-3 La variazione della quantità di flusso è più sensibile ma meno specifica (sensibilità=0,81; specificità=0,30; LR+=1,15; LR–=0,65).3 La percezione globale di una donna di essere perimenopausa può anche essere utile per “rulingin” transizione alla menopausa entro i prossimi anni (sensibilità=0,18; specificità=1; LR+=∞; LR–=0,82).,1,5 Non sono stati identificati studi che studiassero prospetticamente l’utilità dei risultati di laboratorio o radiologici tra le donne in perimenopausa per predire la transizione allo stato postmenopausale.
Poiché la perimenopausa segna l’ingresso nella transizione menopausale, se una donna è entrata nella perimenopausa è spesso la diagnosi più rilevante da fare. I fattori spesso usati per diagnosticare la perimenopausa includono l’età, l’età materna alla menopausa, i sintomi vasomotori e vaginali, il livello di FSH e la percezione globale di un paziente di essere perimenopausa., Altri metodi proposti includono ultrasuoni vaginali per misurare il volume ovarico e il numero di follicoli antrali e saggi per inibine, ma attualmente le caratteristiche di prova per questi sono inferiori a metodi meno invasivi e meno costosi.
L’età da sola può essere un utile predittore per la perimenopausa; la maggior parte delle donne è entrata o ha completato la transizione menopausale all’età di 50 anni e quasi tutte all’età di 55 anni.
La TABELLA riassume le caratteristiche del test per una varietà di sintomi e saggi di laboratorio per diagnosticare la perimenopausa. Nessun test è altamente sensibile e specifico., I sintomi tipici di vampate di calore, sudorazione notturna e secchezza vaginale sono circa specifici come test di laboratorio, ma sono generalmente meno sensibili.1,4,6-7 Lo stato della menopausa auto-percepito è da moderatamente ad altamente sensibile, ma la gamma di stime di specificità è ampia. LR + e LR–per FSH, che sono di grandezza medio-alta, suggerirebbero che sia il miglior test diagnostico singolo.,4,6,7 Tuttavia, poiché i test di laboratorio vengono solitamente ordinati dopo una certa determinazione della probabilità di pre-test basata sulla storia e sul fisico, l’FSH può essere di minore utilità laddove la probabilità di pre-test per la perimenopausa è già elevata, come nel caso di una donna di 52 anni che cerca “conferma” per i sintomi perimenopausali. I livelli di FSH sono molto variati all’interno degli individui durante la perimenopausa; e un’ulteriore variazione dovuta all’indice di massa corporea e all’etnia rende difficile la definizione delle soglie diagnostiche.8
TABELLA
Sintomi e test di laboratorio per la diagnosi di perimenopausa
