4 giugno 2003
In risposta all’epidemia di Sindrome Respiratoria Acuta Grave (SARS) in diversi paesi, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato le seguenti procedure per il personale di servizio internazionale di navi da crociera e porta locale autorità sanitarie quando c’è un indagato o di un caso probabile di SARS a bordo., Tutti gli individui, i gruppi e le autorità coinvolte nel settore delle navi da crociera, tra cui l’equipaggio, il personale sanitario, gli operatori delle linee di crociera, i proprietari e le autorità sanitarie portuali dovrebbero essere a conoscenza di queste procedure.,
Informazioni di carattere Generale e sintomi di SARS
Tutti i viaggiatori internazionali compreso l’equipaggio e i passeggeri di navi da crociera, dovrebbe essere a conoscenza dei principali segni e sintomi della SARS, che includono:
E
Screening pre-partenza
Prima dell’imbarco, tutti i passeggeri e l’equipaggio in viaggi internazionali provenienti da zone con recente trasmissione locale di SARS2 dovrebbero ricevere e compilare un breve modulo di screening pre-partenza della SARS con domande sui sintomi, i contatti e la storia recente del viaggio verso una / e zona / e con recente trasmissione locale di SARS.
1) Una persona che presenta sintomi compatibili con la SARS, non deve viaggiare fino a quando non è completamente guarito. L’autorità sanitaria locale deve essere informata e il paziente deve essere valutato immediatamente.,
2) Una persona che segnala di essere stata in stretto contatto3 con un probabile caso di SARS negli ultimi 10 giorni, ma che è in buona salute, non dovrebbe viaggiare. Deve essere consigliato di essere vigile per i sintomi della SARS nei 10 giorni successivi all’esposizione e costantemente monitorato dall’autorità locale di sanità pubblica.,
3) Una persona che non presenta nessuno dei suddetti sintomi e che non è stata in contatto con un caso/i sospetto o probabile / i di SARS nel periodo precedente di 10 giorni, deve essere fornita con informazioni sulla SARS e istruita a rivolgersi immediatamente al medico se si sviluppano sintomi coerenti con la SARS.,
Gestione dei passeggeri e dell’equipaggio
A seguito di una visita medica preliminare, se l’ufficiale medico della nave stabilisce che a bordo vi è un caso sospetto o probabile di SARS, devono essere prese le seguenti misure:
i) il caso sospetto deve essere isolato in un reparto di isolamento, cabina, stanza o alloggio con, se possibile, un sistema di ventilazione e toilette indipendente.
ii) devono essere attuate misure di controllo delle infezioni, comprese le precauzioni respiratorie e standard4.,
iii) il personale designato che si prende cura del paziente deve indossare una maschera protettiva per il viso5, guanti e protezione per gli occhi e lavarsi le mani prima e dopo il contatto con il paziente.
L’ufficiale responsabile della nave deve immediatamente avvisare l’autorità medica del prossimo porto di scalo in merito al caso sospetto per determinare se la capacità necessaria per il trasporto, l’isolamento e l’assistenza è disponibile nel porto., La nave può essere invitata a recarsi in un altro porto nazionale nelle immediate vicinanze se tale capacità non è disponibile o se è giustificata dalle condizioni mediche critiche del caso sospetto o probabile di SARS.
Per le persone che soddisfano le definizioni di caso sospetto o probabile di SARS, il confinamento in reparto di isolamento, cabina, stanza o alloggio con misure di controllo delle infezioni deve essere continuato fino a 10 giorni dopo la risoluzione della febbre, a condizione che i sintomi respiratori siano assenti o migliorino., Tuttavia, se la malattia non soddisfa la definizione del caso, ma l’individuo ha febbre persistente o sintomi respiratori non risolutivi, la persona non dovrebbe essere autorizzata a tornare nelle aree pubbliche della nave o interagire con il pubblico. Devono essere proseguite le precauzioni per il controllo delle infezioni, tra cui il confinamento in reparto di isolamento, cabina, stanza o alloggio e un ulteriore monitoraggio dei sintomi. Una decisione sul ritorno alle aree pubbliche può essere riesaminata in collaborazione con l’autorità di sanità pubblica del prossimo porto di scalo., Tutti i contatti (vedi sotto per i dettagli) a bordo devono essere identificati e monitorati.
Mentre è in corso la gestione dei casi a bordo di una nave da crociera, sulla nave deve essere mantenuto un elevato livello di misure di pulizia e disinfezione. Le cabine e gli alloggi occupati dai pazienti e dai contatti della SARS devono essere puliti e disinfettati secondo le raccomandazioni dell’OMS 6 e della sanità pubblica locale.
All’arrivo al porto successivo
1., Nessuno può lasciare la nave fino a quando un ufficiale medico dell’autorità sanitaria non abbia esaminato il caso sospetto o probabile e non abbia identificato ed esaminato tutti i possibili contatti a bordo.
2. Se l’ufficiale medico del porto stabilisce che il membro dell’equipaggio o il passeggero malato soddisfa la definizione del caso SARS, il membro dell’equipaggio o il passeggero sono allontanati dalla nave, con tutte le precauzioni necessarie, e trasportati alla struttura medica più vicina., Se si ritiene che il paziente sia un probabile caso di SARS, ai suoi contatti dovrebbe essere chiesto di essere in isolamento volontario e di non poter viaggiare fino a 10 giorni dopo il contatto.
3. Non appena il caso sospetto o probabile è stato rimosso dalla nave da crociera, la cabina o gli alloggi in cui il paziente SARS è stato isolato e gestito devono essere accuratamente puliti e disinfettati (vedi sotto).
4. L’autorità locale di sanità pubblica dovrebbe fornire informazioni sui sintomi e sulla trasmissione della SARS a tutti i passeggeri e all’equipaggio.
5., La nave può essere autorizzata a recarsi al successivo porto di scalo dopo che l’autorità sanitaria abbia stabilito che nessuno degli altri membri dell’equipaggio o passeggeri presenta sintomi compatibili con la SARS.
Procedure per i contatti
Tutti i contatti di un caso sospetto di SARS 7 o probable8 devono essere forniti con informazioni sui sintomi e la trasmissione della SARS. Dovrebbero essere posti sotto sorveglianza attiva per 10 giorni e diretti ad osservare l’isolamento volontario. Il personale sanitario designato a bordo deve monitorare e registrare quotidianamente la temperatura dei contatti., Sia i porti di imbarco che quelli di sbarco devono essere notificati immediatamente dei contatti a bordo della SARS e delle misure adottate. Se, dopo 10 giorni di isolamento volontario e osservazione, i contatti non sviluppano sintomi di SARS, i contatti possono essere scaricati dal follow-up.
Disinfezione della cabina o degli alloggi occupati da un caso sospetto o probabile di SARS
Il personale addetto alla pulizia e all’igiene deve essere ben informato sul controllo delle infezioni. Devono essere osservate procedure precauzionali durante la pulizia e la disinfezione delle aree di isolamento(reparto, cabina o alloggio) del paziente con SARS., Le persone che puliscono l’area di isolamento devono indossare un’adeguata protezione personale (guanti, maschera protettiva per il viso5 , protezione per gli occhi, indumenti esterni monouso). Queste aree devono essere disinfettate con ipoclorito di sodio (candeggina) e formalin9 , cloro meta xilenolo o un prodotto equivalente. Tutte le superfici e gli oggetti che il paziente potrebbe aver toccato devono essere specificamente mirati per la pulizia. I materiali, come lenzuola e asciugamani che sono stati utilizzati dall’eventuale caso SARS, devono essere accuratamente puliti e disinfettati. Tutte le attrezzature per la pulizia devono essere disinfettate dopo l’uso., Le aree contaminate da fluidi corporei provenienti dal caso sospetto (ad esempio vomito) non devono essere aspirate a meno che non sia disponibile un filtro HEPA. Si consiglia di pulire a umido con un detergente disinfettante (superfici dure) o pulizia a vapore (tappeti).
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1VEDI WHO web link per le aree con trasmissione locale
2vedi WHO web link per le aree con trasmissione locale
3contatto chiuso: aver curato, vissuto con o avuto un contatto diretto con secrezioni respiratorie o fluidi corporei di un caso sospetto o probabile di SARS., SeeWHO web link
4VEDI WHO web link
5 N/R/P 95/100 o FFP 2/3 o uno standard di produzione nazionale equivalente (NIOSH (N,R,P95,99,100) o CE europeo EN149:2001(FFP 2,3) e EN143:2000 (P2) o standard nazionali/regionali comparabili applicabili al paese di produzione.
6Lamoureux VB. Guida alla nave servizi igienico-sanitari. CHI., 1967
7 vedi WHO web link per la definizione del caso sospetto di SARS
8 vedi WHO web link per la definizione del caso probabile di SARS
9 Ipoclorito di sodio diluito ad una forza di 100 mg/1 e una soluzione al 5% di formalina, che a sua volta è una soluzione al 40% di gas formaldeide in acqua.
