Introduzione
Le vescicole seminali (SVs) fanno parte del sistema genito-urinario maschile. Gli organi genitali maschili includono il pene, i testicoli, i dotti genitali escretori, il dotto deferente, la SVs, la prostata e le ghiandole bulbouretrali. SV è considerato ghiandola accessoria che svolge un ruolo importante nella fertilità maschile. Gli organi genitali maschili lavorano collettivamente per produrre ed espellere lo sperma, composto da spermatozoi maturi (1)., Le modalità di fisiopatologia e imaging di SV non sono state ben descritte nei principali libri di testo. Le malattie SVs sono estremamente rare e sono raramente riportate in letteratura, tuttavia l’importanza delle malattie SV è sottolineata in questo articolo. Qui affrontiamo l’attuale letteratura di patologie SV, sintomi, diagnosi e opzioni di trattamento.
Lo scopo di questo studio è quello di portare la consapevolezza dell’importanza critica delle malattie SV all’attenzione dei medici.,
Esame clinico delle vescicole seminali
Due parti dell’esame clinico comprendono i sintomi (Tabella I) e la diagnosi fisica.,”1″ colspan=”1″>Pneumaturia (12)
esame Fisico delle vescicole seminali
esame rettale Digitale (DRE) può potenzialmente aiutare a ottenere clinica indice di sospetto quando le malattie della SVs sono presenti., Tuttavia DRE non è il mezzo migliore per sospettare la malattia SVs. Le SV sono raramente palpabili quando la vescica è dilatata. La palpazione dipende anche dalla lunghezza del dito indice in quanto si trovano retrovesical e sopra la ghiandola prostatica. DRE è un buon indicatore di cisti SV ingrandite (14).,
Modalità di imaging
Ecografia transrettale
L’ecografia transrettale (TRUS) dovrebbe essere la modalità di prima linea per l’imaging del tratto genito-urinario perché è minimamente una modalità di imaging invasiva, economica, alta disponibilità, diminuzione del bisogno di sedazione, capacità di valutazione dinamica, estensione della diagnosi fisica e nessuna radiazione è coinvolta. L’imaging trasversale normale di SVs mostra una massa allungata trovata superiore alla prostata. Imaging obliquo, mostra SVs che si unisce alla porzione terminale del dotto deferente, formando il dotto eiaculatorio (15)., TRUS è un’estensione di DRE quando i sintomi clinici sono suggestivi di malattie vescicole seminali.
Tomografia computerizzata
La tomografia computerizzata (CT) produce un’immagine tridimensionale della struttura corporea interna, costruita utilizzando una serie di immagini in sezione trasversale piana. La TC potenziata dal contrasto, mostra SVs come strutture piene di liquido, con setti sottili. Questa modalità rimane la più utile nel riconoscere molte anomalie SV (15).
La risonanza magnetica
La risonanza magnetica (MRI) è un’altra forma utile di modalità per riconoscere le anomalie SV., L’utilizzo di immagini a bassa intensità del segnale T1 ponderata e ad alta intensità del segnale T2 ponderata mostra SVS normali come struttura allungata piena di fluido con setti sottili (15).
Tomografia ad emissione di positroni
La tomografia ad emissione di positroni (PET) può localizzare i tumori della SVs (16).
Strumentazione diagnostica
Due strumentazioni diagnostiche attuali utilizzate per SVs includono, vesciculoscopia seminale transuretrale e cistoscopia (17, 18).
Embriologia
Durante il 5 ° settimana di gestazione, il germoglio ureterico si sviluppa dal dotto mesonefrico., Durante il 7 ° settimana di gestazione, i testicoli sviluppano e differenziano il sistema genitale maschile. SVs, inizialmente inizia come un gonfiore bulboso del dotto mesonefrico distale durante la gestazione del 12 ° wk. Le SV sono retro-vescicole al seno ur-genitale (19).
Anatomia
Le SV sono ghiandole bilaterali. Sono lunghi 5-7 cm. Gli SV sono arrotondati nella posizione superiore e rastremati inferiormente. SVs si trovano dorsale alla vescica, e inferiore e laterale al dotto deferente. Disposizione bilaterale del SVs, si traduce in una forma a” V”. Gli ureteri si trovano superiori e tra SVs., SVs si trovano superiori alla ghiandola prostatica. SVS si trovano all’aspetto più inferiore dello spazio recto-vescicale nella cavità pelvica. SV condotti marge con ampolla di dotti deferenti e formano il dotto eiaculatorio che si apre nell’uretra prostatica (1).
Fisiologia
SVs contiene molte cellule altamente granulari, che producono un liquido alcalino giallastro. Questo fluido contiene fruttosio, proteine e vitamina C. Il livello di testosterone svolge un ruolo significativo su queste cellule. Dettano le dimensioni e i livelli di attività delle cellule. Il fruttosio del fluido fornisce energia per la motilità degli spermatozoi,., Questo fluido rappresenta il 50% del volume totale dell’eiaculato. Riposo il volume del liquido seminale proviene dalla ghiandola prostatica, ampolla di dotti deferenti e quantità minori dalle ghiandole bulbouretrali, ghiandole di Cowper (20).
Malattie delle vescicole seminali
Congenita
Agenesia vescicolare seminale
SV agenesia è un’anomalia congenita, in cui vi è un’assenza completa o parziale di uno o entrambi SVs. Questa anomalia può causare infertilità (21). I pazienti sono generalmente asintomatici. Solo i pazienti con sintomi dimostrano è l’infertilità (21, 22)., La modalità di prima linea per la diagnosi di pazienti con agenesia SV è TRUS (22). La TC viene utilizzata per confermare i risultati del TRUS (23). Non sono disponibili opzioni di trattamento per la correzione dell’agenesia SV.
Sindrome di Zinner
La sindrome di Zinner è la presentazione di cisti SV con agenesia renale ipsilaterale e inserimento dell’uretere ectopico nella cisti SV. Questo tende a asintomatica, e viene diagnosticata quando i pazienti riferiscono infertilità più tardi nella loro vita. Haddock et al hanno riportato un caso raro, in cui il paziente presenta dolore pelvico durante l’eiaculazione., DRE non è stato in grado di identificare il problema, ma ha suggerito epididimo dilatato e dotto deferente. La TC e la risonanza magnetica hanno rivelato la presenza di una cisti vicino alla SV destra e al rene destro assente. L’aspirazione della cisti transrettale è stata utilizzata per rimuovere la cisti. L’iniezione di un agente sclerosante ha rivelato un uretere ectopico (24). La resezione laparoscopica robotizzata o assistita da robot è stata utilizzata per rimuovere l’uretere ectopico (24, 25). La cisti SV congenita è solitamente classificata con la sindrome di Zinner (26).
Ipoplasia vescicolare seminale
L’ipoplasia dello SVs può essere unilaterale o bilaterale., Raviv et al hanno usato TRUS per i pazienti che hanno presentato azoospermia, determinando l’ipoplasia bilaterale di SVs (27). Tuttavia, la risonanza magnetica ha fornito una diagnosi precisa del difetto SV, migliore di TRUS (28).
Vescicole seminali secondarie alla fibrosi cistica
Nei pazienti con fibrosi cistica, la SVs può essere assente, ipoplastica e / o con mancanza di prostaglandina e fruttosio (29).
Cistica
Megavesicles seminali
Megavesicles seminali, o cisti giganti di SVs, presentano secondaria alla malattia renale policistica autosomica dominante (ADPKD)., I pazienti identificati da Reig et al con ADPKD hanno un diametro medio di SV tubule 4,2 mm, compreso tra 1,7 e 30 mm, mentre i pazienti senza ADPKD e cisti hanno un diametro di SV tubule 3,1 mm, compreso tra 1,7 e 6,8 mm (30). I pazienti con megavesicles seminali possono presentare con sterilità. TRUS è stato sufficiente per diagnosticare il paziente che presenta azoospermia secondaria a megavesicles seminali (31).
Cisti idatidea vescicola seminale
SVS La cisti idatidea è una malattia rara. Può passare inosservato dovuto i sintomi non specifici., Vasileios et al hanno presentato un caso di paziente con ritenzione urinaria secondaria alla cisti idatidea, o cisti echinococcica, della SVs. La diagnosi è stata fatta usando TRUS, TC e RM. L’escissione chirurgica della cisti è l’opzione migliore, ma deve essere eseguita con cautela per evitare perforazioni e fuoriuscite di parassiti nello spazio retroperitoneale (32). Altri sintomi osservati secondari alla cisti idatidea includono disuria, nicturia, frequenza e tenesmo, come visto in un caso presentato da Tuygun et al (33).
Emorragia vescicolare seminale
L’ematospermia è un sintomo principale secondario all’emorragia SVs., Hasegawa et al hanno condotto uno studio per determinare l’eziologia dell’ematospermia. La risonanza magnetica è stata utile per trovare eventuali anomalie. Hasegawa et al hanno concluso che una ragione per l’ematospermia potrebbe essere l’emorragia della SVs (34).
Vescicole seminali ipotoniche
La SVS ipotonica può causare infertilità. L’infertilità è dovuta alla neuropatia autonomica diabetica di SVs, diminuendo la secrezione di liquidi seminali. La Vignera et al hanno determinato che la durata del diabete è correlata al livello di neuropatia. Si è concluso che i pazienti con diabete superiore a 15 anni, avevano una maggiore atonia di SVs a causa della neuropatia (35)., Potenzialmente trattare il diabete nella fase iniziale, può prevenire l’infertilità a lungo termine.
Infezione
Ascesso vescicolare seminale
L’ascesso SVs è una patologia rara che si incontra raramente (36). È un’infezione che si sviluppa su SVs a causa di microrganismi batterici o virali. I pazienti affetti da ascesso SVs presentano molti sintomi genital-genitali (37). Gli ascessi della SVs possono svilupparsi secondari a una procedura chirurgica a causa di infezione. L’ascesso SVs può essere sviluppato secondario alla vasectomia, alla tubercolosi e alla biopsia prostatica (38-41)., Ci sono diverse modalità diagnostiche presenti alla diagnosi SVS ascesso, CT, MRI, ma TRUS dovrebbe essere mezzo primario di diagnosi (41-44). Cui et al hanno descritto un’altra modalità, la vesciculoscopia seminale transuretrale, che viene utilizzata per diagnosticare e trattare l’ematospermia secondaria a SVs (17). Il drenaggio dell’ascesso è il mezzo di trattamento più comune (44).
Vesciculite seminale
La vesciculite seminale è l’infiammazione SVs. È una malattia comune del tratto urogenitale maschile., La sua patogenesi non è chiara, ma si ritiene che la mancanza di secrezione di semenogelin I sia la causa delle vescicole seminali, in quanto ha proprietà antibatteriche per prevenire l’infiammazione batterica (45). I pazienti con vescicolite seminale presentano ematospermia, disagio e dolore nella regione lombosacrale o perineale, sintomi urinari irritativi e ostruttivi, diminuzione del volume dello sperma e/o azoospermia (46). TC e RM diagnosticano la complicazione e la chirurgia transuretrale ha corretto il problema (46). TRUS può diagnosticare anche casi di vesciculite seminale (47)., Furuya et al hanno determinato che i pazienti con uretrite hanno probabilità di avere vescicolite seminale, suggerendo una stretta relazione tra loro (48). È anche noto che l’epididimite è possibile insieme alla vesciculite seminale (49).
Infezione della cisti della vescicola seminale
SV L’infezione della cisti si verifica a causa di un’infezione batterica e può causare molte complicazioni. Palmer et al hanno riportato un caso di paziente che presenta sintomi di dolore perineale e febbre. Il paziente era venuto in precedenza con meticillina-sensibile staphylococcus aureus batterio, ed è stato trattato con antibiotici., La TC ha rivelato un’espansione di una cisti SV e la risonanza magnetica è stata utilizzata per confermare la diagnosi come cisti infetta. La cisti è stata drenata ed è stato determinato che il batterio sensibile alla meticillina era la causa dell’infezione e il paziente è stato dimesso con vancomicina (50). Lo studio Xu et al ha rivelato ematospermia a causa dell’infezione da cisti SV. La rimozione transvesicale della massa era un’efficace procedura chirurgica per alleviare la malattia (51).
Solido
La maggior parte dei tumori benigni e maligni di SVs sembrano essere solidi su TRUS. Tuttavia, la componente cistica può essere presente (Tabella II).,n=”1″>Primary Extragastrointestinal Stromal Tumor (64)
Primary adenocarcinoma of seminal vesicle
Adenocarcinoma is a malignant tumor formed from glandular structures in epithelial tissue., L’adenocarcinoma di SVs (ASVs) è considerato un tumore maligno estremamente raro. La diffusione secondaria di questa malattia è comune. Ci sono pochissimi casi segnalati in tutto il mondo, circa meno di 100 casi (86). L’eziologia di questa patologia non è chiara, ma i pazienti presentano sintomi di uropatia ostruttiva, ematuria ed ematospermia (87-89). La diagnosi di ASV è difficile, in quanto sono negativi per l’antigene prostatico specifico e la fosfatasi acida prostatica specifica. L’immunofenotipo di ASV è positivo per l’antigene del cancro 125 e 7 (55)., Le fasi diagnostiche primarie includono, DRE identifica come una massa, che richiede un ulteriore esame, e TRUS e biopsia (89, 90). MRI, TC con contrasto, dopo istopatologia, determinare la massa come SVS adenocarcinoma . Miglior corso di trattamento per ASVS è la chemioterapia postoperatoria e la terapia ormonale (55, 91, 92). La prognosi degli ASV è molto scarsa e la metastasi di solito provoca la morte (55, 92).
Tumore simile all’adenosarcoma della vescicola seminale
Il tumore simile all’adenosarcoma della SVs è una patologia rara., I pazienti con questa patologia presentano con maggiore frequenza e defecazione dolorosa, ritenzione urinaria acuta dovuta all’ostruzione dell’uscita della vescica ed ematospermia (93, 94). Chheda et al hanno descritto un caso ricorrente di tumore SVS simile all’adenosarcoma, il paziente si è lamentato di una maggiore frequenza di minzione e disuria (93). CT è il miglior mezzo di diagnosi per questa patologia (93, 94). Laparotomia esplorativa con ampia escissione della massa e chemioterapia sono usati per trattare i pazienti (93).,
Amiloidosi vescicole seminali
SVs l’amiloidosi è l’accumulo di proteine amiloidi in SVs che si trovano comunemente negli uomini più anziani ed è più prominente con l’età (95). È associato a ematuria, ematospermia e prostatite (95-98). L’amiloidosi di SVs si trova comunemente dopo la biopsia della prostata guidata da TRUS (96). Yang et al hanno presentato sette pazienti con amiloidosi SV. I pazienti sottoposti a studio immunoistologico, erano positivi per l’amiloide P, Quindi non era amiloidosi sistemica (96, 99). Sebbene sia possibile sviluppare amiloidosi sistemica in SVs (100)., TRUS dovrebbe essere la prima linea di modalità diagnostica, in quanto può mostrare l’amiloidosi SV (101). T2-ponderata MRI è un’altra modalità di imaging che può aiutare nella diagnosi di questa patologia (97). Per trattare l’amiloidosi, la resezione laparoscopica può eliminare la patologia (101).
Angiosarcoma vescicolare seminale
L’angiosarcoma della SVs è un tumore estremamente raro e maligno. Questo cancro deriva dal rivestimento interno dei vasi sanguigni. Chang et al hanno descritto un paziente che presenta dolore all’inguine e dolore nel quadrante inferiore sinistro. CT usato per rivelare la massa in SV. La biopsia TRUS-guidata conferma l’angiosarcoma., Angiosarcoma trattamento di SV è coinvolto chemioterapia neoadiuvante, che diminuisce la dimensione della massa, e la resezione chirurgica del tumore (102).
Calcoli della vescicola seminale
I calcoli della SVs sono una patologia estremamente rara. Una pietra si sviluppa in SVs che si traduce in ostruzione. Un sintomo comune osservato nei pazienti con calcoli SVs è l’ematospermia (17). L’eiaculazione dolorosa può essere vista seguendo i calcoli SV (103). Per determinare la causa dell’ematospermia, TRUS è stato utilizzato a causa della sua natura non invasiva (104)., Altre modalità di imaging utilizzate per diagnosticare la causa dell’ematospermia sono la risonanza magnetica endorettale e la TC, sebbene non sia comune negli studi riportati (105, 106). È possibile che un calcolo si sviluppi in SV dopo la resezione transuretrale del dotto eiaculatorio, come descritto da Vellayappan et al possibilmente secondario al reflusso urinario (106). Un metodo per trattare, così come i calcoli di diagnosi di SVs è la vesciculoscopia seminale transuretrale, quando combinato con la finasteride è un metodo sicuro per trattare l’ematospermia secondaria ai calcoli SV, come descritto da Cui et al (17)., La laparoscopia è un altro mezzo per trattare i calcoli SV (107).
Calcificazione delle vescicole seminali
La calcificazione di SVs fu descritta per la prima volta nel 1906 (108). Questa non è una patologia comune e la sua incidenza è sconosciuta. Di solito è visto secondario a radiazioni, diabete mellito, tubercolosi,schistosomiasi e altro ancora. La calcificazione può avvenire unilateralmente o bilateralmente (109-113). La calcificazione di SVs può presentare come ematuria, disuria, ematospermia e dolori al fianco (109, 111). Un altro sintomo presentato nei pazienti è l’azoospermia (114). TRUS ha rivelato una lesione con calcificazione SVs ., È stato confermato usando CT (115). Non esiste un trattamento specifico della calcificazione SVs . Il trattamento deve essere progettato per la causa sottostante della calcificazione (110).
Cistoadenoma delle vescicole seminali
SVS il cistoadenoma è un tumore benigno, una patologia estremamente rara. La maggior parte dei tumori di SVs tendono ad essere maligni. I cistoadenomi sono generalmente asintomatici (116). Arora et al hanno presentato un caso di un paziente con dolore addominale inferiore e sintomi urinari ostruttivi. DRE ha rivelato una massa morbida e indolore, ma ha usato TRUS e MRI per diagnosticare la patologia., L’escissione chirurgica è stata condotta per rimuovere la massa (117). Lee et al hanno riportato un altro caso di cistoadenoma di SVs, utilizzando la TC per diagnosticare la massa (116).
Leiomioma vescicolare seminale
Il leiomioma è un tumore benigno della muscolatura liscia trovato su SVs. Questa è una patologia rara. Miyalima et al hanno riportato un caso di paziente che presenta disagio addominale inferiore (56). Il disagio addominale e il dolore della parte bassa della schiena sono sintomi comuni di leiomioma SVs e sintomi urinari (56, 118, 119). La diagnosi di leiomioma di SVs è coinvolta TC e/o RM dell’addome in quasi tutti i casi (56, 118, 120-122)., Nei casi rilevati, TRUS non è stato utilizzato per diagnosticare la patologia. L’approccio chirurgico è l’unico modo per trattare l’aspetto di questa patologia e condurre il follow-up per determinare se il paziente è libero da malattia (56, 122).
Schwannoma delle vescicole seminali
Schwannoma di SVs è un tumore che si sviluppa sulle cellule di Schwann di SV. È una malattia rara. I pazienti con Schwannoma della SVs possono essere asintomatici o presenti con idronefrosi, sintomi del tratto urinario inferiore o dolore addominale inferiore (69, 123-125). In molti casi, la diagnosi può essere accidentale, come nel caso riportato da Fievet et al (126)., La massa può essere rilevata utilizzando TRUS, CT e MRI (69, 123, 124). Arun et al hanno diagnosticato la massa usando la cistoscopia dopo che TRUS e CT non hanno fornito la separazione visibile della prostata e SV (123). L’escissione chirurgica, la chirurgia laparoscopica, del tumore è l’approccio di prima linea per il trattamento (69, 123).
Carcinoma neuroendocrino della vescicola seminale
Il carcinoma neuroendocrino di SVs (NCSVs) è un tumore primario di SVs maligno. La prognosi di NCSV è estremamente scarsa e i pazienti di solito muoiono per una malattia (68). Una manifestazione unica di NCSV è la sindrome di Lambert Eaton (LES)., LES è una malattia autoimmune che porta alla degenerazione della giunzione neuromuscolare (127). Kreiner et al hanno riportato un caso di paziente con massa SV, rilevato utilizzando TC e PET per la valutazione del LES. La biopsia guidata da TRUS ha identificato un carcinoma neuroendocrino scarsamente differenziato. Il trattamento suggerito per la patologia era la chemioterapia e la sorveglianza (16). Altri sintomi osservati secondari a NCSV è l’uropatia ostruttiva (128).
Tumore dei fillodi della vescicola seminale
Il tumore dei fillodi, noto anche come tumori epiteliali-stromali misti, comprende tumori bassi, intermedi e di alto grado., questo tumore è benigno nella maggior parte dei casi, a volte può diventare maligno (52). Alcuni sintomi presentati secondari al tumore dei fillodi di SVs includono dolore al fianco, su entrambi i lati a seconda di quale SV ha la massa, l’ostruzione urinaria e l’ematospermia (58, 129, 130). TRUS, CT e MRI possono aiutare a identificare una grande massa sulla vescicola seminale. La vesciculectomia seminale rimuove il tumore da SVs (129).
Vescicola seminale tumore neuroectodermico primitivo
SV il tumore neuroectodermico primitivo è raro, con un’origine poco chiara., DRE e TRUS possono rilevare una massa presente, ma è necessaria un’ulteriore diagnostica per immagini. De Paula et al hanno riportato un caso di paziente che mostra una massa solida dopo la TC. Dopo aver rifiutato la TRUS-biopsia, il paziente è tornato lamentando stenosi rettale e sintomi ostruttivi urinari. La biopsia ha suggerito un tumore neuroectodermico primitivo. Il paziente è stato trattato con due cicli di chemioterapia e poi è stato sottoposto a laparotomia per asportare la massa (131).
Carcinoma secondario delle vescicole seminali
Malattie derivanti da diversi organi, possono estendersi a SVs, da regioni lontane o locali del corpo., La malattia che metastatizza a SVs include, melanoma, carcinoma a cellule renali, tumore testicolare, carcinoma epatocellulare, carcinoma della prostata, carcinoma rettale e carcinoma della vescica (132-138).
Fistola vescicole seminali
La fistola SVs è secondaria all’adenocarcinoma rettale e può presentarsi con rari sintomi di diarrea e pneumaturia. Il trattamento di questa rara complicanza include la somministrazione di metronidazolo (12). I pazienti con fistola SVs si presentano secondari alla resezione iatrogena del cancro, della malattia di Crohn e dell’infiltrazione neoplastica (12, 139).
