DISCUSSIONE
Il corno cutaneo è una ipercheratosi eccessiva circoscritta, conica o cilindrica di dimensioni variabili che vanno da pochi millimetri a diversi centimetri. Corna cutanee, anche se grossolanamente simili alle corna negli animali, il primo è istologicamente molto diverso dal corno animale. Le corna degli animali sono composte da epidermide ipercheratotica superficiale, derma e osso posizionato centralmente. Nessun osso ben formato posizionato assialmente si osserva nemmeno nelle gigantesche corna umane., D’altra parte, nessuna struttura cistica rivestita da epitelio di tipo trichilemmale è visibile in nessuna delle vere corna animali. Istologicamente, il corno cutaneo mostra un’abbondanza di cheratina compatta che sporge dall’epidermide. Lo strato basale dell’epidermide nel corno cutaneo può essere derivato da una pletora di lesioni epidermiche, che vanno da proliferazioni epidermiche benigne a maligne.
Il corno cutaneo è una diagnosi clinica e comprende varie lesioni benigne e maligne alla sua base., Le lesioni associate al corno cutaneo comprendono cheratosi, mollusco sebaceo, verruca, trichilemma, malattia di Bowen, carcinoma epidermoide, melanoma maligno e carcinoma a cellule basali. Il corno cutaneo si incontra più comunemente nei caucasici. È relativamente raro negli asiatici e ancora più raro negli africani. La possibile spiegazione di questa predilezione razziale può essere la presenza di una maggiore quantità di pigmentazione della melanina nella pelle degli asiatici e degli africani, che svolge un ruolo protettivo contro i danni indotti dai raggi ultravioletti alle cellule epidermiche., Anche l’esposizione al sole a lungo termine e l’immunodeficienza sono state implicate nella causa di questa lesione.
Una predilezione per il sesso non è stata dimostrata in letteratura; tuttavia, la possibilità di ospitare tumori maligni alla base della lesione è aumentata negli uomini rispetto alle donne di età corrispondente. Il corno cutaneo si verifica principalmente in individui che hanno più di 50 anni di età, in entrambi i sessi, probabilmente a causa di una maggiore degenerazione attinica e neoplastica che si verifica negli anziani., Gli studi descrivono che l’età media dei pazienti con lesioni premaligne e maligne è di circa 6 anni superiore a quella dei pazienti con alterazioni benigne; e quindi, le probabilità di trovare un substrato maligno sulla base di un corno cutaneo aumenterebbero proporzionalmente con l’età.
Il primo caso ben documentato di cornu cutaneum da Londra nel 1588 è della signora Margaret Gryffith, un’anziana donna gallese. Uno showman lo aveva pubblicizzato in un opuscolo. Tuttavia, le prime osservazioni sulle corna cutanee negli esseri umani furono descritte dal chirurgo londinese Everard Home nel 1791., Il più grande studio di 643 corna cutanee è stato riportato da Yu et al. Secondo loro, il 39% delle corna cutanee derivava da lesioni epidermiche maligne o premaligne e il 61% da lesioni benigne. Altri due studi sul corno cutaneo hanno mostrato che il 23% -37% di questi è associato a cheratosi attinica o malattia di Bowen e un altro 16% -20% a lesioni maligne.
Le corna cutanee si trovano più frequentemente sulla testa e sugli arti superiori, che sono le aree frequentemente esposte a danni attinici più elevati., Lesioni sul tronco e gli arti inferiori sono anche osservati, ma in scala più piccola nella letteratura disponibile. Alcuni studi hanno dimostrato che le lesioni benigne si trovano più frequentemente in aree meno esposte al sole, come gli arti inferiori. D’altra parte, le aree più esposte al sole come naso, dorso delle mani, cuoio capelluto, avambraccio e braccio hanno due volte più possibilità di presentare lesioni premaligne o maligne sulla base del corno cutaneo rispetto a qualsiasi altra parte del corpo., Altre serie hanno mostrato che le aree del corpo in cui è per lo più comune osservato che è le regioni superiori del viso e la porzione cartilaginea dell’orecchio sono più comunemente associati con malignità.
Nel nostro caso, il carcinoma verrucoso è stato trovato alla base della lesione. Il carcinoma verrucoso è una variante distinta del carcinoma a cellule squamose differenziate con malignità di basso grado, crescita lenta e nessun potenziale metastatico. Si verifica in pazienti anziani intorno ai 60-70 anni di età. È descritto per la prima volta da Ackerman, quindi definito come “Tumore di Ackerman.,”Poiché è strettamente associato al tabacco da fiuto e da masticare è anche chiamato” cancro di snuff dipper.”Il termine verrucoso è usato a causa delle sue sottili proiezioni superficiali simili a dita. Siti comuni di carcinoma verrucoso sono mucosa buccale, gengiva, cresta alveolare, palato e pavimento della bocca. Il carcinoma verrucoso che colpisce le labbra è raro che si vede in questo caso.,
Il carcinoma verrucoso è considerato come una variante verrucosa del carcinoma a cellule squamose caratterizzato da una crescita eccessiva prevalentemente esofitica di epitelio cheratinizzante ben differenziato con atipia minima e con margini di spinta localmente distruttivi alla sua interfaccia con il tessuto connettivo sottostante. Anche se la lesione può essere molto estesa, la membrana basale apparirà spesso intatta. Quindi, a volte a causa di queste caratteristiche istologiche la diagnosi di carcinoma verrucoso è sottovalutata.,
Allo stesso modo, nel caso di specie, la lesione intraorale non presentava alcuna proiezione finger-like e la lesione extraorale era presente sul bordo vermiglio che mostrava la presenza di corno cutaneo. Quindi, la diagnosi era difficile.
Allo stesso modo, Kumar et al. riportato un caso di corno cutaneo gigante di commissura orale sinistra insieme con carcinoma mucosa buccale sinistra., In anestesia generale e intubazione nasotracheale, il paziente ha subito un’ampia escissione locale della crescita della mucosa buccale prendendo un margine di 1 cm insieme all’escissione della lesione cutanea conica con dissezione del collo sopraomohyoid dei nodi cervicali sinistro. La chiusura primaria del difetto è stata eseguita in 3 strati. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso il giorno postoperatorio 5. L’esame istopatologico del campione chirurgico ha mostrato caratteristiche coerenti con carcinoma verrucoso della mucosa buccale con ipercheratosi del sottostante corno., Un caso simile è stato riportato anche da Gupta et al.
Sulla revisione della letteratura, nove casi in passato sono stati segnalati per avere corno cutaneo sopra il labbro, e tre di questi avevano un carcinoma a cellule squamose associato alla sua base. La questione importante non è il corno stesso che è cheratina morta, ma piuttosto la condizione sottostante, che può essere benigna o una lesione maligna. Quindi, dall’aspetto del trattamento il corno cutaneo deve essere accuratamente asportato e inviato per la valutazione., È importante rimuovere il tessuto adiacente con lo spessore completo del corno cutaneo poiché la lesione sottostante è presente sotto il corno cutaneo.
Come è stato osservato nel caso in esame, l’escissione limitandosi solo al corno porterebbe a recidiva e anche ritardo nel trattamento definitivo della patologia sottostante.
