Discussione
La groppa si riferisce all’infiammazione laringea e tracheale. Si verifica comunemente nei bambini di 6-36 mesi . Man mano che i bambini maturano, le vie aeree diventano più grandi e più rigide, rendendole meno suscettibili agli effetti negativi della pressione dell’inalazione . Pertanto, la groppa è rara negli adulti e la patogenesi rimane non identificata. Sia gli adulti che i bambini presentano febbre, tosse “abbaiante”, stridore, dispnea e raucedine. Lo stridore e la tosse che abbaia sono dovuti al restringimento tracheale subglottico infiammatorio.,
La groppa adulta rappresenta la malattia più severa che richiede la gestione più aggressiva e la durata più lunga di ospedalizzazione. Nel 2000, Woo e colleghi hanno confrontato i primi 11 casi di groppa adulta a 43 casi di groppa pediatrica. Dal rapporto di Woo, ci sono stati 4 ulteriori casi di groppa adulta (incluso il nostro), per un totale di casi 15 . I sintomi prodromici del tratto respiratorio superiore e lo stridore erano più comuni negli adulti. Il cento per cento degli adulti ha avuto evidenza broncoscopica o laringoscopica di edema subglottico . Il restringimento subglottico, chiamato “segno del campanile”, era più comune negli adulti., Tra i 12 casi di adulti che riportano i risultati della radiografia del torace, il 92% aveva un segno di campanile, rispetto al 26% dei casi di groppa pediatrica. La tabella 1 delinea i risultati clinici tra i 15 casi segnalati di groppa adulta (incluso il nostro).
Il virus parainfluenzale di tipo 1 è la causa più comune di groppa pediatrica, ma RSV e adenovirus sono spesso implicati . Gli organismi responsabili della groppa pediatrica sono rari nella popolazione adulta., Tra i 15 casi adulti, gli organismi sono stati identificati nel 33% dei casi e includevano virus parainfluenzale di tipo 3, Haemophilus influenzae, influenza, streptococco e RSV .
La terapia nella popolazione pediatrica si basa sulla gravità della groppa, che può essere determinata utilizzando sistemi di punteggio di groppa convalidati. Tutti i pazienti ricevono ossigeno umidificato . I corticosteroidi e l’epinefrina nebulizzata sono raccomandati per i sintomi pediatrici da moderati a gravi . Non ci sono raccomandazioni formali per i casi di adulti., Tra i 15 casi di groppa adulta, l’epinefrina nebulizzata è stata utilizzata nel 73% dei casi e i corticosteroidi sono stati utilizzati nell ‘ 80% dei casi. La miscela elio-ossigeno è stata utilizzata per ridurre la resistenza al flusso d’aria e ha migliorato i sintomi nei bambini con malattia moderata, ma il suo uso non è mai stato riportato nella groppa adulta . Rispetto a 43 casi pediatrici, più adulti hanno richiesto una via aerea artificiale (47% contro 12%). L’ottantasette percento dei casi di adulti ha richiesto un ricovero in terapia intensiva. I casi adulti hanno avuto anche una maggiore durata di ospedalizzazione (in media 9,6 contro 3,9 giorni) .,
In conclusione, il nostro rappresenta il 15 ° caso di groppa adulta riportato in letteratura. Il nostro caso rafforza le precedenti osservazioni che la groppa adulta, rispetto alla groppa pediatrica, rappresenta una malattia più grave che richiede terapie più aggressive. Il nostro caso è diverso dai casi precedenti in quanto è il primo rapporto di groppa adulta secondaria a RSV ed è il primo rapporto che dimostra l’uso di successo della miscela elio-ossigeno.
