DISCUSSIONE
Hurst e Myerburg (1) hanno descritto per la prima volta AVR (o ritmo idioventricolare accelerato), differenziandolo dalla tachicardia ventricolare (VT), basata su una frequenza cardiaca più veloce di 100 battiti / min. AVR è stato assunto per i tassi tra 40 battiti / min e 100 battiti / min, ma, più recentemente, ridefinito come un ritmo ventricolare simile in tasso (entro il 10% al 15%) al ritmo sinusale originale (2-4).,
Questa aritmia è stata frequentemente associata a patologie cardiache, come infarto miocardico negli adulti e cardiopatia congenita nei bambini (5-8). L’AVR è raro in assenza di patologia cardiaca sia negli adulti che nei bambini (2,3,7–10). Principalmente a causa della natura benigna di questo ritmo e della mancanza di nuove conoscenze su questa aritmia, solo 19 casi di AVR sono stati descritti in neonati sani senza cardiopatia congenita (2,3,8,9).,
Presentiamo un caso di AVR in un neonato sano con un cuore strutturalmente normale, a cui è stata originariamente diagnosticata una tachicardia giunzionale permanente e trattata con propranololo. Il follow-up ha mostrato AVR intermittente con pattern LBBB nelle registrazioni ECG e Holter monitor. Il neonato è rimasto asintomatico e ha continuato a prosperare prima e dopo l’interruzione della terapia. L’errata interpretazione dei risultati neonatali in casi simili ha portato anche all’avvio di un intervento terapeutico (2,3,8,9), anche se questo potrebbe essere potenzialmente pericoloso (2).,
AVR presenta con raffiche tipicamente intermittenti che sono simili nella velocità al ritmo sinusale originale. Il nostro paziente ha mostrato queste caratteristiche (traccia ECG e striscia ritmica ), mentre la sua normale frequenza sinusale era di circa 150 battiti/min. Questo ritmo sinusale si alternava con il ritmo ventricolare intermittente che mostrava ampi complessi QRS ad un ritmo leggermente più veloce. I complessi QRS anormali hanno mostrato un pattern LBBB, che è stato precedentemente associato con AVR (4)., MacLellan-Tobert e Porter (3) hanno riportato sei casi di blocco di branca che accompagna AVR nei bambini, di cui tutti tranne un caso hanno mostrato un modello LBBB. I battiti di fusione, che sono utili per definire questa aritmia (4), possono essere rilevati all’inizio degli episodi di AVR nella striscia ritmica (Figura 1). C’era anche evidenza di dissociazione ventrico-loatriale (Figura 2). Queste caratteristiche dovrebbero aver richiesto una diagnosi appropriata.
Striscia ritmica del neonato che mostra ritmo ventricolare accelerato con dissociazione ventricolo-atriale., Le frecce indicano le onde P che mostrano una dissociazione completa dai complessi QRS allargati provenienti dai ventricoli
Tuttavia, i neonati con questa aritmia possono essere misdiag-nosed come VT o con altre aritmie incessanti; il monitoraggio elettrocardiografico 24 h è potenzialmente utile per fare la diagnosi differenziale. Le strisce ritmiche che mostrano l’AVR includono tipicamente battiti di fusione o dissociazione ventricoloatriale senza cessazione dell’aritmia. Nel nostro paziente, l’AVR rappresentava il 10% della registrazione Holter di 24 ore., Casi simili sono stati anche frequentemente trattati con antiaritmici, in genere con beta-bloccanti come il pro-pranololo. Da notare, nessuno dei casi dei 19 neonati sani con AVR in letteratura ha riportato una completa soppressione dell’aritmia con la terapia. Nel nostro paziente, perché in molti di questi casi riportati, la terapia è stata interrotta perché il nostro paziente ha continuato ad essere asintomatico senza compromissione emodinamica (2-4,8,9). Simile agli altri casi di AVR in neonati sani, il ritmo sembrava non avere alcun effetto sulla crescita e lo sviluppo nel nostro paziente., I pazienti con AVR sembrano avere una prognosi eccellente e, pertanto, nessun trattamento deve essere istituito; AVR tende a risolversi spontaneamente con l ” età, anche se questo potrebbe richiedere anni.
